Saccharomyces boulardii : la levure probiotique

Pourquoi une levure résiste aux antibiotiques, contre quoi elle a fait ses preuves et quand elle peut devenir dangereuse.

Quelle est la solidité de la recherche ? Bien étayé

Bien établi : S. boulardii réduit environ de moitié le risque de diarrhée due aux antibiotiques et atténue les effets secondaires du traitement d'Helicobacter. Pour C. difficile, seulement en complément et avec une recommandation faible. Dans l'intestin irritable, les résultats sont contradictoires. L'infection du sang par la levure est rare, mais réelle chez les personnes gravement malades.

État sain

Saccharomyces boulardii est une levure, génétiquement une variante de la levure de boulanger. Contrairement à celle-ci, elle pousse bien à la température du corps et résiste à l'acide gastrique et à la bile. Comme ce n'est pas une bactérie, les antibiotiques ne lui nuisent pas. Elle ne s'installe pas durablement : en quelques jours, une quantité stable s'établit dans l'intestin, et quelques jours après l'arrêt elle est de nouveau éliminée. Les champignons ne représentent au total qu'une très petite part des habitants de l'intestin ; plus dans le chapitre sur les champignons et Candida.

Comment elle agit : elle libère une protéase, une enzyme qui découpe les toxines de Clostridioides difficile Une bactérie qui peut se répandre après des antibiotiques et provoquer une diarrhée sévère par ses toxines. Plus dans le chapitre « Après les antibiotiques : C. difficile et la transplantation fécale ». Cela a été montré sur l'intestin de rat et sur la muqueuse intestinale humaine. S'y ajoutent des indices venant d'expériences de laboratoire et sur l'animal : des structures de sucres de la paroi de la levure fixent certains agents pathogènes comme un leurre, et la levure influence les défenses de la muqueuse intestinale. Ce qui en arrive chez l'humain au quotidien est moins clair que le bénéfice observé dans les essais.

Pourquoi les antibiotiques donnent de la diarrhée : ils éclaircissent la flore. Moins de bactéries fermentent les fibres, il se forme moins d' Acides gras à chaîne courte Des acides comme l’acétate, le propionate et le butyrate, que les bactéries produisent à partir des fibres. Ils nourrissent la paroi intestinale et agissent dans tout le corps. Plus dans le chapitre « Le butyrate et les autres acides gras à chaîne courte », qui aident le côlon à absorber l'eau. La transformation des Acides biliaires Des substances produites par le foie pour rendre les graisses digestes. Environ 95 pour cent sont récupérés dans la dernière partie de l’intestin grêle ; les bactéries transforment le reste. Plus dans le chapitre « Acides biliaires : quand la bile donne la diarrhée » est aussi perturbée, si bien qu'une plus grande part irrite l'intestin. Et un vide se crée, où peuvent s'installer des germes comme C. difficile. La levure ne comble pas ce vide durablement ; elle agit plutôt comme un point de repère provisoire jusqu'à ce que la flore se rétablisse.

Diarrhée liée aux antibiotiques : dans 21 Essai randomisé Une étude dans laquelle le hasard décide qui reçoit le traitement et qui ne le reçoit pas, pour comparer. Les résultats sont ainsi particulièrement fiables. auprès de 4780 participants, le risque est passé de 18,7 % à 8,5 %. Dix personnes doivent la prendre pour qu'une évite la diarrhée. Chez les enfants et les adultes, l'effet était semblable.

Helicobacter pylori : en complément du traitement, elle a réduit la diarrhée comme effet secondaire et augmenté légèrement le taux de guérison, chez l'adulte d'environ six points de pourcentage. Le traitement associe plusieurs antibiotiques et un inhibiteur d'acide, il frappe donc deux fois la flore.

L'antibiotique touche les bactéries, la levure reste. Avec une enzyme, elle découpe les toxines de C. difficile.

État perturbé : causes et conséquences

C. difficile : en prévention, S. boulardii n'a nettement réduit le risque dans la Méta-analyse Une analyse qui combine les résultats de plusieurs études. Elle ne vaut que ce que valent les études qu’elle inclut. que chez l'enfant, pas chez l'adulte. Les gastro-entérologues américains la suggèrent aux personnes sous antibiotiques à haut risque de C. difficile, avec une recommandation faible. Pour traiter une infection existante, ils ne recommandent les Probiotiques Des micro-organismes vivants censés apporter un bénéfice en quantité suffisante. L’effet dépend de chaque souche. Plus dans le chapitre « Bien utiliser les aliments fermentés » que dans des études. Plus sur l'infection dans le chapitre sur les antibiotiques et C. difficile.

Syndrome de l’intestin irritable Des douleurs abdominales récurrentes liées aux selles, sans que les examens trouvent une autre cause. On le comprend aujourd’hui comme un trouble de l’interaction intestin-cerveau. Plus dans le chapitre « L’axe intestin-cerveau » : pour la souche CNCM I-745, les résultats sont contradictoires. Une autre levure, Saccharomyces cerevisiae CNCM I-3856, a mieux fait dans une méta-analyse. L'étiquette ne mentionne pas toujours la souche, et les résultats ne valent que pour celle qui a été testée.

Le risque : rarement, la levure passe dans le sang. Dans un service de réanimation, en 2003, trois patients ont contracté une infection sanguine à levures ; le seul facteur de risque commun était S. boulardii. Sont surtout exposées les personnes gravement malades en réanimation, après une opération abdominale et avec un cathéter veineux. Dans une analyse de 60 cas, la plupart des personnes touchées étaient en réanimation, et 17 sont décédées. Des cas ont aussi été décrits en Finlande. Deux voies sont discutées : la levure traverse la muqueuse quand la paroi intestinale est lésée, ou elle gagne le sang par des mains et des cathéters contaminés, par exemple quand on ouvre des gélules dans la chambre du patient. Ni l'une ni l'autre ne concerne guère les personnes en bonne santé.

Les antifongiques agissent aussi contre S. boulardii. Pendant un tel traitement, elle n'apporte pas grand-chose. Elle ne convient pas en cas d'allergie aux levures. Certaines personnes signalent ballonnements ou constipation ; si tu continues plus longtemps, vérifie que cela en vaut la peine. Dans la maladie de Crohn, certaines personnes forment des anticorps contre la levure de boulanger ; on ne sait pas si cela compte pour la prise. Parles-en avec l'équipe soignante.

Différences entre personnes : chez l'enfant, les données sont les meilleures pour la diarrhée aux antibiotiques ; chez les personnes âgées, le risque de C. difficile est plus élevé, mais les données sont plus minces. Pendant la grossesse et l'allaitement, de bonnes études manquent. En cas de déficit immunitaire, le risque l'emporte en général.

Chez les personnes gravement malades avec un cathéter veineux, la levure peut rarement passer dans le sang.

Ce qui aide souvent

Mode de vie

Alimentation, activité physique, sommeil, liens sociaux et gestion du stress.

En cas de diarrhée, d'abord liquides et sels Le plus important dans une diarrhée aiguë est de compenser l'eau et les sels, par exemple avec une solution de réhydratation orale de la pharmacie. Les probiotiques viennent ensuite. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Pas un produit au long cours S. boulardii n'agit que tant qu'on la prend. Elle a du sens sur une période ciblée ; une prise quotidienne sans raison n'a pas été étudiée. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Nourrir la flore après l'antibiotique La variété végétale, les fibres des légumineuses, de l'avoine et des légumes et les aliments fermentés aident ta propre flore à se rétablir. Un probiotique ne les remplace pas. Pour des aliments isolés ce n'est pas bien démontré ; c'est un complément plausible. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Compléments naturels

Les compléments ne remplacent pas un bilan médical. Parle du dosage et des interactions avec ton médecin ou ton pharmacien.

Pendant un traitement antibiotique Commencer le premier jour de l'antibiotique et continuer jusqu'à environ une semaine après la fin. Les études utilisaient surtout 250 à 500 mg une ou deux fois par jour. Comme les antibiotiques n'attaquent pas la levure, aucun intervalle entre les prises n'est nécessaire. Pas en cas de cathéter veineux, de maladie grave ou de forte immunodépression : la levure peut alors, rarement, passer dans le sang et provoquer une infection grave. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1][2][3]
Pendant le traitement d'Helicobacter Prise en plus, elle réduit la diarrhée comme effet secondaire et peut aider à mener le traitement à terme. Là aussi, pas en cas de cathéter veineux, de maladie grave ou de forte immunodépression. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4][5]
Pas avec des antifongiques Les antifongiques rendent la levure inefficace. Pendant un tel traitement, mieux vaut choisir un probiotique bactérien étudié ou s'en passer. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Regarder la souche La plupart des études ont utilisé la souche CNCM I-745. Un produit qui indique seulement « Saccharomyces boulardii » n'est pas automatiquement identique. Un produit avec souche et nombre de germes indiqués est plus facile à évaluer. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2][6]

Traitements médicaux

Information, pas une recommandation de traitement. Décide avec un médecin. L’autorisation et la disponibilité varient selon les pays.

Pas en cas de maladie grave, de cathéter veineux ou d'immunodépression sévère La levure peut alors passer dans le sang. En réanimation, après une grosse chirurgie abdominale, avec un cathéter veineux central ou en cas d'immunodépression sévère, seulement après avis médical. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [7][8]
Pour C. difficile, seulement en complément Une infection à C. difficile se traite par antibiotiques ou par transplantation fécale. S. boulardii peut être envisagée en prévention en cas de risque élevé, mais ne remplace pas le traitement. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [9][1]
Diarrhée aiguë de l'enfant : les recommandations divergent Les gastro-entérologues pédiatriques européens citent des souches précises pour certaines situations, tandis que les gastro-entérologues américains les déconseillent dans les infections aiguës de l'enfant. En parler avec ton pédiatre. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [10][9]
Les signes d'alerte relèvent du cabinet, pas du probiotique Selles sanglantes ou noires, fièvre, fortes douleurs abdominales, diarrhée de plus de trois jours environ ou signes de déshydratation demandent une évaluation médicale. Un probiotique n'est alors pas la bonne réponse. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Vu de la communauté : ce que rapportent les personnes concernées

Des expériences et des conseils de personnes concernées qui reviennent sans cesse, mais pour lesquels il n’existe pas encore d’études solides. Ce ne sont pas des preuves, et nous le disons clairement.

Constipation et ballonnements sous S. boulardii

Dans les communautés SIBO et microbiome, revient l'observation qu'une prise continue de S. boulardii déclenche ou aggrave une constipation, des ballonnements et parfois une obnubilation ou de l'agitation. À plusieurs reprises, il est dit qu'une constipation est à prévoir lorsqu'il existe de toute façon une prolifération de méthanogènes, et qu'il faudrait alors arrêter la levure. D'autres rapportent exactement le contraire : pour eux, elle a été le seul produit qui a aidé.

Niveau de preuve : aucune étude revient régulièrement Où cela est rapporté : r/SIBO (communauté Reddit),r/Microbiome (communauté Reddit),r/ibs (communauté Reddit)
Après une découverte de Blastocystis

Dans r/ibs, des personnes concernées rapportent sans cesse avoir largement perdu, après un résultat positif de Blastocystis dans les selles, leurs troubles de côlon irritable à prédominance diarrhéique grâce à S. boulardii ; les témoignages selon lesquels il aurait guéri leur côlon irritable reviennent sous de nombreuses variantes. Important : chez les personnes gravement malades ou immunodéprimées et en présence d'un cathéter veineux, la levure est associée à des septicémies – la prise continue répandue sur le forum méconnaît cette limite.

Niveau de preuve : premiers indices revient régulièrement Où cela est rapporté : r/ibs (communauté Reddit),r/Microbiome (communauté Reddit)

Les témoignages peuvent tromper : ce qui aide beaucoup de gens peut être un effet placebo, et ce qui aide l’un peut nuire à l’autre. Prends-les comme des pistes à poser à ton médecin ou à ton pharmacien, pas comme un mode d’emploi.

Envie de quelque chose de complètement différent ? Encore un, au hasard

Comment nous évaluons les preuves

Indice de confiance 5 sur 5 :Établi: Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain.
Indice de confiance 4 sur 5 :Bien étayé: Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants.
Indice de confiance 3 sur 5 :Prometteur: Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes.
Indice de confiance 2 sur 5 :Plausible: Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles.
Indice de confiance 1 sur 5 :Expérimental: Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Sources

Ta progression

Connecte-toi pour marquer des chapitres comme lus, les noter ou les signaler pour vérification. Le compte est facultatif et gratuit.

Évaluations des lecteurs

Pas encore de moyennes. Elles s’affichent dès que 3 lecteurs ont répondu à une question.

Connecte-toi pour évaluer ce chapitre. Le compte est facultatif et gratuit.

Quelque chose ne va pas ici ?

Si tu penses qu’une information est fausse, obsolète ou trompeuse, signale-la pour vérification. Chaque signalement est lu et reçoit une réponse.