Biofilme im Darm und „Biofilm-Buster“

Bakterien leben oft in Gemeinschaften mit Schutzhülle. An Zähnen ist das gut belegt, im Darm gibt es spannende neue Befunde. Die Mittel, die solche Filme auflösen sollen, sind dort nicht untersucht.

Wie sicher ist die Forschung? Plausibel

Dass es Biofilme gibt, an Zähnen, Kathetern und auch auf der Darmschleimhaut, ist gut belegt. Was sie bei Reizdarm bedeuten, ist ein junges Forschungsfeld mit wenigen Arbeitsgruppen. Für „Biofilm-Buster“ im Darm gibt es keine kontrollierte Studie, die einen Nutzen zeigt, wohl aber belegte Risiken.

Ursache oder Folge? Eher Folge

Biofilme entstehen, wenn sich Keime dauerhaft an einer Oberfläche einrichten. In der funktionellen Medizin und in Foren gelten sie als Grund, warum Behandlungen nicht greifen. An Kathetern und Implantaten ist das belegt, im Darm noch nicht: Dort sind sie ein junges Forschungsfeld, und Mittel gegen sie sind nicht geprüft.

Gesunder Zustand

Ein Biofilm Eine Gemeinschaft von Mikroben, die an einer Oberfläche haftet und sich in eine selbst gebildete Schutzhülle einbettet, etwa Zahnbelag. ist eine Gemeinschaft von Mikroben, die an einer Oberfläche haftet und sich in eine selbst gebildete Hülle aus Zuckern, Eiweißen und Erbgut einbettet. So leben Bakterien in der Natur meistens, nicht als einzelne frei schwimmende Zellen. Die Hülle schützt sie vor Austrocknung, Abwehrzellen und Antibiotika.

Das bekannteste Beispiel ist Zahnbelag. Er bildet sich nach dem Putzen rasch neu und lässt sich vor allem mechanisch entfernen, mit Bürste und Zahnseide. In der Medizin gefürchtet sind Biofilme auf Kathetern, künstlichen Gelenken und Herzklappen: Dort überstehen Bakterien Antibiotika, und oft muss das Fremdmaterial heraus.

Auch im gesunden Darm leben Bakterien teils in biofilmartigen Gemeinschaften, etwa an Nahrungsresten und in der äußeren, lockeren Schleimschicht Eine Gelschicht aus Muzinen auf der Darmwand, die Bakterien auf Abstand hält. Im Dickdarm ist die innere Schicht fast keimfrei. Mehr im Kapitel „Die Schleimschicht und Zusatzstoffe“ des Dickdarms. Die innere Schleimschicht bleibt dabei weitgehend frei. Diese Ordnung ist normal und Teil eines gesunden Mikrobiom, Darmflora Die Gemeinschaft aller Mikroben im Darm, vor allem Bakterien, dazu Viren, Pilze und Archaeen. Die meisten leben im Dickdarm. Mehr im Kapitel „Mikrobielle Vielfalt aufbauen“.

Im gesunden Dickdarm leben Bakterien locker im äußeren Schleim, die innere Schicht bleibt frei.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

In zwei europäischen Zentren achteten Ärztinnen und Ärzte bei 1426 Darmspiegelungen auf gelb-grüne, fest haftende Beläge. Sie fanden sie bei 57 Prozent der Menschen mit Reizdarmsyndrom Wiederkehrende Bauchschmerzen, die mit dem Stuhlgang zusammenhängen, ohne dass Untersuchungen eine andere Ursache finden. Heute als Störung der Darm-Hirn-Verbindung verstanden. Mehr im Kapitel „Die Darm-Hirn-Achse“ und 34 Prozent mit Colitis ulcerosa, aber nur bei 6 Prozent der Vergleichspersonen, vor allem am Ende des Dünndarms und im rechten Dickdarm. Unter dem Mikroskop waren es dichte Bakterienfilme, oft mit vielen E. coli und Ruminococcus gnavus, und in ihnen sammelten sich Gallensäuren Von der Leber gebildete Stoffe, die Fett verdaulich machen. Etwa 95 Prozent werden im letzten Dünndarmabschnitt zurückgeholt, Darmbakterien wandeln den Rest um. Mehr im Kapitel „Gallensäuren: wenn Galle Durchfall macht“. Das passt zu Durchfall durch Gallensäuren.

Das ist ein wichtiger, aber noch junger Befund. Ob die Beläge Ursache oder Folge der Beschwerden sind, ist offen, und andere Gruppen müssen ihn bestätigen. Die Autoren sehen darin eine Stütze für die Idee, dass Bakterien im Dünndarm Reizdarm mitverursachen. Die europäische und die amerikanische Fachgesellschaft für Darmmotilität halten diese Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) Zu viele Bakterien im Dünndarm, wo normalerweise wenige leben. Typisch sind Blähbauch und Durchfall, nachgewiesen wird sie meist mit einem Atemtest. Mehr im Kapitel „Wenn der Dünndarm zu dicht besiedelt ist“-Reizdarm-Hypothese dagegen nach 20 Jahren für unbewiesen.

Bei Darmkrebs fanden sich solche Biofilme bei etwa der Hälfte der Betroffenen und bei rund 13 Prozent der Gesunden. In Mäusen lösten sie Tumoren aus. Das ist ein Grund, Darmkrebsvorsorge ernst zu nehmen, nicht, Biofilme auf eigene Faust zu bekämpfen.

Im Internet heißt es oft, hartnäckige SIBO, Candida oder Parasiten säßen in Biofilmen und ließen sich deshalb nicht behandeln. Empfohlen werden „Biofilm-Buster“: N-Acetylcystein (NAC), Enzyme wie Serrapeptase oder Nattokinase, EDTA, Wismut und Mischungen davon, meist vor Kräuterkuren oder Antibiotika. Im Labor lösen manche dieser Stoffe Biofilme an. Im Darm von Menschen ist das nicht gezeigt, und eine Übersicht von 2024 hält wirksame Behandlungen gegen Darm-Biofilme für noch nicht entwickelt.

Die meistzitierte Auswertung ist eine rückblickende Durchsicht von 13 Krankenakten: Mit Biofilm-Mitteln zusätzlich zur Kräuterkur sanken die Atemtest Nach dem Trinken einer Zuckerlösung wird mehrmals Wasserstoff und Methan in der Atemluft gemessen. So lassen sich Zucker-Unverträglichkeiten und Hinweise auf eine Dünndarmfehlbesiedlung erkennen. Mehr im Kapitel „Darmtests: was sie aussagen und was nicht“-Werte stärker, der Anteil der Menschen ohne SIBO-Befund unterschied sich aber nicht. Zu NAC gibt es Studien nur als Zusatz zur Helicobacter-Behandlung im Magen; eine Cochrane-Übersicht konnte nicht sagen, ob es hilft.

Die Risiken sind dagegen real. Serrapeptase und Nattokinase lösen Fibrin, einen Bestandteil von Blutgerinnseln. Ein Mensch, der Aspirin nahm, bekam nach einer Woche Nattokinase eine Hirnblutung. Zu Serrapeptase fand eine systematische Übersicht nur methodisch schwache Studien und kaum Daten zur Sicherheit. EDTA bindet Mineralstoffe wie Calcium; bei Infusionen kam es zu Todesfällen. Wismut ist Teil der Helicobacter-Therapie, über lange Zeit eingenommen kann es Nerven und Gehirn schädigen.

Bei manchen mit Reizdarm liegt ein dichter Belag auf der Wand. „Biofilm-Buster“ sind dort nicht untersucht und können Blutungen fördern.

Woher es kommt und wohin es führt

Dieselben Beschwerden können verschiedene Wurzeln haben. Diese Karte zeigt, was an diesem Problem beteiligt sein kann und was daraus folgen kann.

Mögliche Ursachen
Dieses Problem
Mögliche Folgen

Die Vorschau passt sich der Bildschirmbreite an. In der großen Karte siehst du alles auf einmal.

Fahre mit der Maus über einen Kasten: Seine Verbindungen werden hervorgehoben, alles andere tritt zurück.

Tippe einen Kasten an: Seine Verbindungen werden hervorgehoben. Ein zweiter Tipp öffnet das Kapitel.

Zusammenhänge, keine Gewissheit: Eine Verbindung heißt „kann“, nicht „muss“. Was auf dich zutrifft, klärt das Gespräch mit Ärztin oder Arzt.

Was oft hilft

Lebensstil

Ernährung, Bewegung, Schlaf, Kontakte und Stressumgang.

Zahnbelag wegputzen: der Biofilm, den es sicher gibt Zweimal täglich Zähne putzen und die Zahnzwischenräume reinigen. Zahnbelag ist der am besten belegte Biofilm beim Menschen, und mechanisches Entfernen wirkt. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.
Statt Buster: Darmflora füttern und Pausen lassen Ballaststoffe aus vielen Pflanzen und drei bis vier Stunden zwischen den Mahlzeiten unterstützen eine stabile Flora und die Reinigungswelle des Dünndarms. Für Biofilme selbst ist das nicht untersucht, schadet aber nicht. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Natürliche Supplemente

Nahrungsergänzung ersetzt keine Abklärung. Dosierung und Wechselwirkungen besprich mit Ärztin, Arzt oder Apotheke.

N-Acetylcystein (NAC) Im Darm gegen Biofilme nicht untersucht. Als Zusatz zur Helicobacter-Behandlung ist der Nutzen unsicher. Magen-Darm-Beschwerden sind möglich. Experimentell So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [1]
Serrapeptase und Nattokinase: nicht empfohlen Kein Nutzen im Darm belegt, aber ein Blutungsrisiko, besonders zusammen mit Aspirin, Gerinnungshemmern oder vor Operationen. Experimentell So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [2][3][4]
EDTA: nicht empfohlen Bindet Mineralstoffe wie Calcium. Daten zur Sicherheit einer längeren Einnahme als Darmmittel fehlen. Experimentell So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [5]
Biofilm-Mischungen zur Kräuterkur Die einzige Auswertung umfasst 13 Krankenakten und fand keinen Unterschied in der Heilungsrate. Eine Kräuterkur gegen SIBO braucht diesen Zusatz nicht. Experimentell So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [6]

Medizinische Eingriffe

Information, keine Behandlungsempfehlung. Entscheide gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt. Zulassung und Verfügbarkeit unterscheiden sich je nach Land.

Bei Durchfall: Gallensäuren und Entzündung prüfen lassen Die Biofilm-Befunde hängen mit Gallensäuren zusammen. Gallensäure-Durchfall ist gut behandelbar. Frag nach einem Test; welcher verfügbar ist, unterscheidet sich je nach Land. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [7][8]
Wismut nur in einer ärztlichen Therapie In der Helicobacter-Behandlung ist Wismut für bis zu zwei Wochen etabliert. Als Dauermittel gegen Biofilme ist es nicht etabliert; über Monate kann es Vergiftungszeichen wie Verwirrtheit und Zittern machen. Schwarzer Stuhl während der Einnahme ist dagegen harmlos. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [9][10]
Gerinnungshemmer: keine Enzyme ohne Rücksprache Wer Aspirin, andere Plättchenhemmer oder Blutverdünner nimmt oder eine Operation vor sich hat, sollte Nattokinase und Serrapeptase nur nach ärztlicher Rücksprache nehmen, besser gar nicht. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [3][4]
Darmspiegelung bei Warnzeichen und zur Vorsorge Blut im Stuhl, Gewichtsverlust, Blutarmut oder neue Beschwerden ab 50 gehören ärztlich abgeklärt. Die Darmspiegelung zeigt auch, ob Beläge oder Entzündungen da sind. Gesichert So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [11][12]

Aus der Community: Was Betroffene berichten

Erfahrungen und Tipps von Betroffenen, die immer wieder auftauchen, für die es aber noch keine aussagekräftigen Studien gibt. Sie sind ausdrücklich kein Beleg.

Erst den Biofilm „aufbrechen“

Sehr verbreitet ist die Vorstellung, Mikroben säßen in Biofilmen, die zuerst aufgebrochen werden müssten, bevor Antibiotika, Kräuter oder Antimykotika wirken. Genannt werden N-Acetylcystein, Enzymmischungen mit Serrapeptase, Lumbrokinase oder Nattokinase und EDTA, meist in mehrstufigen Plänen: erst der „Disruptor“, dann das antimikrobielle Mittel, dazu Bindemittel. Einzelne Threads räumen ein, dass eine Wirkung gegen einen bestimmten Biofilm nicht auf andere Erreger übertragbar ist.

Beleglage: erste Hinweise weit verbreitet Wo berichtet wird: r/biofilms (Reddit-Community),r/SIBO (Reddit-Community),r/Candida (Reddit-Community)
Sichtbarer Schleim im Stuhl

Zahlreich sind Berichte über Fäden, Schleim oder gummiartige Stücke im Stuhl, die als ausgeschiedener Biofilm gedeutet werden. Fachlich handelt es sich meist um Schleim oder unverdaute Rückstände. In den Foren wird dasselbe Bild teils als Erfolg gedeutet, der Biofilm löse sich also, teils als Zeichen, dass er noch da ist.

Beleglage: keine Studien weit verbreitet Wo berichtet wird: r/biofilms (Reddit-Community),r/parasites (Reddit-Community)
Ernüchterung nach vielen Mitteln

In einigen Threads berichten Betroffene, sie hätten „alles“ durch – N-Acetylcystein, Enzyme, Kräuter, Bismut, Rizinusöl – und sich danach nur schlechter gefühlt. Kritische Stimmen bezweifeln, dass „Biofilm-Buster“ den Magen überhaupt überstehen und bis zu den Biofilmen im Darm gelangen. Wiederkehrend ist auch die These, ein wiederkehrendes Problem sei eher ein Behandlungsversagen als eine „Neuinfektion“.

Beleglage: widersprüchlich kehrt immer wieder Wo berichtet wird: r/biofilms (Reddit-Community),r/SIBO (Reddit-Community)

Erfahrungsberichte können täuschen: Was vielen hilft, kann Placebo sein, und was einem hilft, kann anderen schaden. Nimm sie als Anregung für Fragen an Ärztin, Arzt oder Apotheke – nicht als Anleitung.

Lust auf etwas ganz anderes? Noch eins, zufällig

So bewerten wir die Studienlage

Vertrauens-Score 5 von 5:Gesichert: Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen.
Vertrauens-Score 4 von 5:Gut belegt: Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis.
Vertrauens-Score 3 von 5:Vielversprechend: Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien.
Vertrauens-Score 2 von 5:Plausibel: Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft.
Vertrauens-Score 1 von 5:Experimentell: Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Quellen

Dein Fortschritt

Melde dich an, um Kapitel als gelesen zu markieren, zu bewerten oder zur Prüfung zu melden. Ein Konto ist freiwillig und kostenlos.

Bewertungen der Lesenden

Noch keine Durchschnitte. Sie erscheinen, sobald 3 Lesende eine Frage beantwortet haben.

Melde dich an, um dieses Kapitel zu bewerten. Ein Konto ist freiwillig und kostenlos.

Stimmt hier etwas nicht?

Wenn du denkst, dass etwas falsch, veraltet oder missverständlich ist, melde es zur Prüfung. Jeder Hinweis wird gelesen und beantwortet.