Die Darmbarriere

Eine Zellschicht, dünner als ein Haar, trennt den Darminhalt vom Körper. Was sie dicht hält.

Wie sicher ist die Forschung? Vielversprechend

Eine erhöhte Durchlässigkeit ist bei Zöliakie und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen gut belegt. Als eigenständige Ursache für viele andere Beschwerden („Leaky Gut“) ist sie nicht belegt, und es gibt keinen verlässlichen Routinetest.

Ursache oder Folge? Ursache und Folge

Die undichte Barriere ist ein Knotenpunkt: Sie entsteht unter anderem aus Fehlbesiedlung, Stress und Butyratmangel und hält Entzündung in Gang. Dass sie auch Allergien und Hautprobleme auslöst, ist eine verbreitete Annahme und in der funktionellen Medizin fast ein Grundsatz. Gut belegt ist eine gestörte Barriere beim Menschen bisher vor allem bei Zöliakie und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen.

Gesunder Zustand

Die Darmschleimhaut besteht aus einer einzigen Lage von Zellen. Sie muss zwei gegensätzliche Dinge zugleich schaffen: Nährstoffe, Wasser und Salze durchlassen, aber Bakterien, Giftstoffe und unverdaute Nahrungsbestandteile draußen halten. Zwischen den Zellen sitzen Eiweißverbindungen, die sogenannten Tight Junctions Eiweiß-Verbindungen, die die Zellen der Darmwand dicht aneinanderhalten. Sie bestimmen, was zwischen den Zellen hindurchkommt. (aus Eiweißen wie Claudinen, Occludin und ZO-1). Man kann sie sich wie Reißverschlüsse vorstellen, die sich je nach Bedarf ein Stück weit öffnen. Kleine Teilchen und Wasser nutzen feine Poren, größere Teilchen in winzigen Mengen eine „Leck-Route“; Zellen selbst sind dicht.

Die Durchlässigkeit ist also nie null und ändert sich im Alltag ständig: Nach einer Mahlzeit, bei Bewegung oder Stress schwankt sie, ohne dass etwas krank ist. Auch die Aufgabe ist je nach Abschnitt anders. Im Dünndarm muss viel aufgenommen werden, im Dickdarm vor allem Wasser, und dort lebt die dichteste Bakterienmasse.

Die Barriere hat mehrere Schichten. Außen liegt Schleim, dessen Hauptbaustein Mucin 2 von Becherzellen gebildet wird. Im gesunden Dickdarm ist seine innere Lage fast frei von Bakterien. Im Schleim arbeiten Abwehrstoffe: IgA (sekretorisches IgA) Antikörper der Schleimhäute. Er wird in großer Menge in den Darm abgegeben und hält dort Keime im Schleim fest, ohne Entzündung auszulösen. Mehr im Kapitel „IgA: der Antikörper, der den Darm sauber hält, und was Vitamin A, D und Omega-3 damit zu tun haben“ bindet Bakterien, bevor sie die Zellen erreichen, und im Dünndarm geben Paneth-Zellen keimtötende Eiweiße wie Defensine ab. Unter der Zellschicht wartet das Immunsystem. Im Dünndarm ist die Schleimschicht Eine Gelschicht aus Muzinen auf der Darmwand, die Bakterien auf Abstand hält. Im Dickdarm ist die innere Schicht fast keimfrei. Mehr im Kapitel „Die Schleimschicht und Zusatzstoffe“ dünner und lückenhafter, damit Nährstoffe durchkommen; dort übernehmen die keimtötenden Eiweiße einen größeren Teil des Schutzes.

Die Barriere erneuert sich ständig. Aus Stammzellen am Grund der Darmkrypten entstehen neue Zellen, die nach oben wandern und nach etwa drei bis fünf Tagen abgestoßen werden. Das ist einer der schnellsten Umsatzvorgänge im Körper und macht die Schleimhaut anfällig für alles, was Zellteilung stört, aber auch erstaunlich reparaturfähig. Kleine Schäden heilen meist in Tagen.

Die Bakterien selbst helfen mit: Das Butyrat Eine kurzkettige Fettsäure und die wichtigste Energiequelle der Zellen der Dickdarmwand. Sie stärkt die Barriere und dämpft Entzündungen. Mehr im Kapitel „Butyrat und andere kurzkettige Fettsäuren“, das sie aus Ballaststoffen bilden, ist die wichtigste Energiequelle der Dickdarmzellen und stärkt die Verbindungen zwischen ihnen. Auch die Nerven der Darmwand und die Mastzellen Immunzellen unter Haut und Schleimhäuten, gefüllt mit Histamin und anderen Botenstoffen. Sie schlagen bei Allergien, Infektionen und Stress Alarm. Mehr im Kapitel „Mastzellen: Alarmzellen im Darm, Histamin und das umstrittene MCAS“, die Alarmzellen der Schleimhaut, steuern die Dichtigkeit mit. Deshalb kann Stress sie spürbar verändern.

Schleim mit IgA, eine dichte Zellschicht und ein ruhiges Immunsystem halten Bakterien im Darm.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

Alkohol, bestimmte Schmerzmittel (NSAR wie Ibuprofen), Infektionen und starke körperliche Belastung können die Barriere vorübergehend durchlässiger machen. Dann gelangen Bakterienbestandteile ins Gewebe und reizen das Immunsystem. Bei Alkohol spielen dessen Abbauprodukt und die Schädigung der Verbindungen eine Rolle, besonders bei größeren Mengen. NSAR hemmen Stoffe, die die Schleimhaut schützen, und belasten außerdem die Energiekraftwerke der Zellen. Sie schädigen deshalb nicht nur den Magen, sondern oft auch den Dünndarm (NSAR-Enteropathie), was man selbst kaum bemerkt. Ausdauerbelastung in Hitze, etwa ein Marathon, macht den Darm ebenfalls kurzzeitig durchlässiger, weil die Durchblutung des Darms zugunsten der Muskeln und der Haut sinkt.

Auch Dauerstress, Schlafmangel, eine ballaststoffarme Kost und eine einseitige Flora schwächen die Barriere über Wochen. Eine einseitige Flora liefert weniger Butyrat und ein dünnerer Schleim lässt Keime näher an die Wand. Bei älteren Menschen ist die Barriere oft weniger dicht; bei Frühgeborenen ist sie noch nicht ausgereift. Auch bei schweren Lebererkrankungen ist sie nachweislich gestört.

Bei Zöliakie Eine Autoimmunerkrankung, bei der Gluten die Dünndarmschleimhaut schädigt. Sie wird mit einem Bluttest und meist einer Gewebeprobe festgestellt, solange man noch Gluten isst. Mehr im Kapitel „Laktose, Fruktose, Gluten: Unverträglichkeiten richtig einordnen“ und Chronisch-entzündliche Darmerkrankung Sammelbegriff für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa: dauerhafte, in Schüben verlaufende Entzündungen des Darms, die ärztlich behandelt werden müssen. Mehr im Kapitel „Immunsystem und Entzündung“ ist die erhöhte Durchlässigkeit gut belegt. Bei Zöliakie löst Gluten in der Schleimhaut eine Immunreaktion aus, die die Verbindungen schädigt; unter glutenfreier Kost erholt sie sich meist. Ob erhöhte Durchlässigkeit auch bei Reizdarmsyndrom Wiederkehrende Bauchschmerzen, die mit dem Stuhlgang zusammenhängen, ohne dass Untersuchungen eine andere Ursache finden. Heute als Störung der Darm-Hirn-Verbindung verstanden. Mehr im Kapitel „Die Darm-Hirn-Achse“, Allergien oder Müdigkeit eine Ursache ist, ist dagegen umstritten. Bei Reizdarm findet man sie bei einem Teil der Betroffenen, besonders nach einer Infektion, aber ob sie Ursache oder Folge der Beschwerden ist, ist ungeklärt. Oft hängen beide zusammen: Entzündung macht durchlässig, Durchlässigkeit hält die Entzündung in Gang.

Vorsicht bei Tests: Der oft angebotene Zonulin-Test im Stuhl oder Blut misst nach heutigem Wissen nicht zuverlässig, wie durchlässig der Darm ist. Wissenschaftlich lässt sich die Durchlässigkeit mit Zuckermolekülen messen, die man trinkt und im Urin wiederfindet. Das ist aber ein Forschungsverfahren ohne Alltagswert. Auch die Annahme, Bakterienbestandteile im Blut („ Endotoxin (LPS) Ein Bestandteil der Hülle bestimmter Bakterien. Gelangt es ins Blut, löst es Entzündungsreaktionen aus. “) lösten viele Stoffwechsel- und Stimmungsprobleme aus, ist eine Hypothese. Dass die Barriere eine Rolle spielt, ist plausibel, beweisen lässt es sich für den Einzelnen nicht.

Fällt eine Schicht aus, müssen die anderen mehr leisten. Bei Morbus Crohn im Ileum Letzter Abschnitt des Dünndarms. Er holt Gallensäuren zurück, nimmt Vitamin B12 auf und mündet über die Ileozäkalklappe in den Dickdarm. Mehr im Kapitel „Der Übergang vom Dünn- in den Dickdarm: Ileum, Klappe und Blinddarm“ arbeiten etwa die Paneth-Zellen oft nicht richtig, und Bakterien kommen der Schleimhaut näher. Für Alltagsfragen heißt das: Die Barriere ist robust und heilt meist von selbst, wenn man die wiederkehrenden Auslöser kennt und verringert.

Dünner Schleim und Lücken zwischen den Zellen: Bakterienbestandteile gelangen ins Gewebe.

Woher es kommt und wohin es führt

Dieselben Beschwerden können verschiedene Wurzeln haben. Diese Karte zeigt, was an diesem Problem beteiligt sein kann und was daraus folgen kann.

Mögliche Ursachen
Dieses Problem
Mögliche Folgen

Die Vorschau passt sich der Bildschirmbreite an. In der großen Karte siehst du alles auf einmal.

Fahre mit der Maus über einen Kasten: Seine Verbindungen werden hervorgehoben, alles andere tritt zurück.

Tippe einen Kasten an: Seine Verbindungen werden hervorgehoben. Ein zweiter Tipp öffnet das Kapitel.

Zusammenhänge, keine Gewissheit: Eine Verbindung heißt „kann“, nicht „muss“. Was auf dich zutrifft, klärt das Gespräch mit Ärztin oder Arzt.

Was oft hilft

Lebensstil

Ernährung, Bewegung, Schlaf, Kontakte und Stressumgang.

Ballaststoffe aus Vollkost Aus ihnen bilden Bakterien Butyrat, das die Darmzellen versorgt. In einer Mausstudie verhinderten Ballaststoffe sogar, dass Keime durch eine geschädigte Barriere ins Blut gelangten. Bei empfindlichem Darm langsam steigern. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [1]
Alkohol reduzieren Alkohol erhöht die Durchlässigkeit der Darmschleimhaut, besonders in größeren Mengen. Wenige Tage ohne Alkohol reichen oft schon, damit sich die Schleimhaut erholt. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.
Stark verarbeitete Lebensmittel mit Emulgatoren seltener essen Der Emulgator Carboxymethylcellulose (E466) ließ in einer kleinen Studie bei einzelnen Personen Bakterien in die schützende Schleimschicht vordringen. Mehr dazu im Kapitel zur Schleimschicht. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [2]
Belastung in Hitze dosieren Bei langen Ausdauereinheiten in Hitze: genug trinken, Tempo anpassen, nicht nüchtern an die Grenze gehen. Wer nach Läufen regelmäßig Durchfall oder Krämpfe hat, tut dem Darm mit Pausen und langsamerem Aufbau etwas Gutes. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Natürliche Supplemente

Nahrungsergänzung ersetzt keine Abklärung. Dosierung und Wechselwirkungen besprich mit Ärztin, Arzt oder Apotheke.

Glutamin In einer randomisierten Studie besserte Glutamin (3 × 5 g täglich) Beschwerden und Durchlässigkeit bei Reizdarm nach einer Darminfektion deutlich. Die Studie wurde für ihre Methodik kritisiert und ist noch nicht unabhängig bestätigt. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [3][4]
Zink Spielt eine Rolle bei der Erneuerung der Schleimhaut. Ein Nutzen ist vor allem bei nachgewiesenem Mangel zu erwarten. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Medizinische Eingriffe

Information, keine Behandlungsempfehlung. Entscheide gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt. Zulassung und Verfügbarkeit unterscheiden sich je nach Land.

Zöliakie ausschließen Ein Bluttest auf Gewebstransglutaminase-Antikörper, solange du noch Gluten isst. Zöliakie ist die häufigste gut belegte Ursache einer gestörten Barriere. Gesichert So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [5]
Schmerzmittel prüfen Wer regelmäßig NSAR wie Ibuprofen oder Diclofenac nimmt, sollte mit der Ärztin oder dem Arzt über Alternativen sprechen. Auch Eisenmangel oder unklare Blutarmut unter NSAR kann auf Dünndarmschäden hinweisen. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [6]
Entzündung im Stuhl messen lassen Bei Durchfall, Schleim oder Blut im Stuhl, Gewichtsverlust oder nächtlichen Beschwerden hilft Calprotectin im Stuhl, eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung von Reizdarm zu unterscheiden. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [5]

Lust auf etwas ganz anderes? Noch eins, zufällig

So bewerten wir die Studienlage

Vertrauens-Score 5 von 5:Gesichert: Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen.
Vertrauens-Score 4 von 5:Gut belegt: Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis.
Vertrauens-Score 3 von 5:Vielversprechend: Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien.
Vertrauens-Score 2 von 5:Plausibel: Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft.
Vertrauens-Score 1 von 5:Experimentell: Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Quellen

Dein Fortschritt

Melde dich an, um Kapitel als gelesen zu markieren, zu bewerten oder zur Prüfung zu melden. Ein Konto ist freiwillig und kostenlos.

Bewertungen der Lesenden

Noch keine Durchschnitte. Sie erscheinen, sobald 3 Lesende eine Frage beantwortet haben.

Melde dich an, um dieses Kapitel zu bewerten. Ein Konto ist freiwillig und kostenlos.

Stimmt hier etwas nicht?

Wenn du denkst, dass etwas falsch, veraltet oder missverständlich ist, melde es zur Prüfung. Jeder Hinweis wird gelesen und beantwortet.