Carences en nutriments en cas de problèmes intestinaux : quand l’alimentation n’arrive plus

Pourquoi, en cas de troubles intestinaux, ce sont justement le fer, la vitamine B12, la vitamine D, les vitamines liposolubles et le zinc qui peuvent manquer, comment bien lire les analyses de sang et quand les compléments alimentaires aident vraiment.

Quelle est la solidité de la recherche ? Bien étayé

La physiologie de l’absorption et le diagnostic des carences en fer, en vitamine B12, en vitamine D et en graisses sont bien étayés et encadrés par les recommandations. Plus faible est la base de données sur la mesure dans laquelle des troubles intestinaux provoquent à eux seuls une carence et sur la façon dont une alimentation favorable à l’intestin la corrige.

Cause ou conséquence ? Surtout une conséquence

La carence en nutriments est le plus souvent une conséquence, pas la cause des troubles intestinaux. Elle apparaît quand digestion, absorption et pertes ne s’accordent plus, et peut alors expliquer à elle seule la fatigue et d’autres symptômes.

État sain

Les nutriments ne sont pas absorbés de la même façon partout dans l’intestin. Le fer et l’acide folique sont surtout absorbés par la partie supérieure de l’intestin grêle, la vitamine B12 uniquement par le dernier segment, l’ Iléon Dernier segment de l’intestin grêle. Il récupère les acides biliaires, absorbe la vitamine B12 et s’abouche dans le côlon par la valve iléo-cæcale. Plus dans le chapitre « Le passage de l’intestin grêle au côlon : iléon, valve et cæcum ». Les graisses et les vitamines liposolubles A, D, E et K ont besoin de bile et d’enzymes du pancréas pour prendre une forme absorbable.

L’absorption commence avant l’intestin. Par la mastication et l’acide gastrique, le fer et la vitamine B12 sont d’abord libérés des aliments, et pour la B12, l’estomac fabrique en outre une protéine d’accompagnement, le facteur intrinsèque, sans lequel elle ne peut pas être absorbée à la fin de l’intestin grêle. Ensuite, plis, villosités et microvillosités agrandissent la surface de l’intestin grêle jusqu’à environ 30 mètres carrés, à peu près la surface d’un petit appartement ; c’est là que se trouvent les transporteurs des sucres, des constituants des protéines, des minéraux et des vitamines.

Les carences se révèlent tard parce que le corps a des réserves. Les réserves de B12 du foie suffisent souvent pour des années, celles de fer plutôt pour des mois, de même que celles des vitamines liposolubles. Fatigue, chute de cheveux, fourmillements, troubles de la concentration ou peau pâle sont donc des signes tardifs et peu spécifiques, qui ont aussi bien d’autres causes.

Une carence naît donc rarement de la seule mauvaise absorption. Quatre éléments jouent ensemble : la quantité que l’on mange, la façon dont la digestion décompose les aliments, la quantité que l’intestin absorbe et la quantité perdue par la diarrhée ou les saignements. S’y ajoute un besoin accru, par exemple en cas d’inflammation.

Le fer montre bien que le corps gère lui-même ses réserves. L’hormone hepcidine, produite par le foie, détermine la quantité de fer qui passe de l’intestin dans le sang. En cas d’inflammation, l’hepcidine augmente, le fer est retenu dans les réserves, et il manque dans le sang alors que les réserves sont pleines. Les spécialistes parlent d’une carence fonctionnelle en fer en cas d’inflammation.

Les vitamines liposolubles sont particulièrement vulnérables. Si les graisses ou la bile sont mal digérées, ce sont elles qui manquent en premier. Le zinc et le magnésium se perdent dans les selles en cas de diarrhée persistante.

Les besoins ne sont pas les mêmes pour tous. Les femmes avant la ménopause perdent du fer avec les règles, les femmes enceintes ont besoin de plus de fer et d’acide folique, les personnes âgées fabriquent moins d’acide gastrique et prennent plus souvent des médicaments qui gênent l’absorption, et qui mange uniquement végétal doit de toute façon se supplémenter en vitamine B12. Une partie des vitamines, comme la vitamine K et certaines vitamines B, est aussi fabriquée par les bactéries intestinales ; ce qui en parvient réellement au corps humain est limité et difficile à chiffrer.

De hautes villosités intestinales absorbent les nutriments et les libèrent dans le sang.

État perturbé : causes et conséquences

Si le pancréas travaille trop peu (insuffisance pancréatique exocrine) ou si la bile manque, les graisses restent non digérées. Typiques : des selles grasses et claires, une perte de poids et une carence en vitamines liposolubles. En cas de forte perte d’ Acides biliaires Des substances produites par le foie pour rendre les graisses digestes. Environ 95 pour cent sont récupérés dans la dernière partie de l’intestin grêle ; les bactéries transforment le reste. Plus dans le chapitre « Acides biliaires : quand la bile donne la diarrhée », par exemple après l’ablation d’un long segment d’iléon, la digestion des graisses fonctionne moins bien. Après une ablation de la vésicule biliaire, la bile suffit chez la plupart ; seuls les repas très gras posent problème à certains.

Dans la Maladie cœliaque Une maladie auto-immune dans laquelle le gluten abîme la muqueuse de l’intestin grêle. On la diagnostique par une prise de sang et le plus souvent une biopsie, tant qu’on mange encore du gluten. Plus dans le chapitre « Lactose, fructose, gluten : bien comprendre les intolérances », la réaction au gluten détruit les villosités de l’intestin grêle, la surface se réduit, et le fer, l’acide folique, le calcium et les vitamines liposolubles sont moins bien absorbés. La carence en fer peut rester longtemps le seul signe. Les parasites comme Giardia, les bactéries d’une pullulation de l’intestin grêle (elles consomment de la B12) et les maladies diarrhéiques diminuent aussi l’absorption.

Si le dernier segment de l’intestin grêle est enflammé ou retiré, par exemple dans la maladie de Crohn, la vitamine B12 est mal absorbée, car elle ne passe dans le sang qu’à cet endroit. La récupération des acides biliaires souffre aussi, ce qui aggrave la diarrhée. Après une ablation étendue de l’iléon ou en cas de malabsorption des graisses, davantage d’ Oxalate Composé végétal présent par exemple dans les épinards, la rhubarbe et les noix. Se lie au calcium dans l'intestin et est éliminé. En excès dans les urines, il peut former des calculs rénaux. Plus dans le chapitre « Oxalate, salicylate, lectines : coupables cachés ou mythe d'internet ? » peut en outre être absorbé par l’intestin, ce qui favorise les calculs rénaux.

Un manque d’acide gastrique, par exemple dû à des antiacides au long cours ou à une inflammation de la muqueuse de l’estomac, réduit la disponibilité de la vitamine B12, du fer, du calcium et du magnésium. Chez les utilisateurs au long cours d’antiacides, une carence en vitamine B12 est plus fréquente dans les études, et le taux de magnésium peut baisser, même si les études divergent sur la fréquence.

En cas d’inflammation, le fer se déplace à l’intérieur des cellules. Le taux de fer stocké, la ferritine, peut alors être normal ou même élevé, alors que le fer manque pour la formation du sang. Une ferritine seule induit donc en erreur ; elle doit être lue avec un marqueur d’inflammation comme la CRP. La vitamine D aussi est souvent basse en cas d’inflammation intestinale ; que celle-ci favorise l’inflammation ou en soit la conséquence n’est pas élucidé.

Les médicaments interviennent à plusieurs niveaux. La metformine abaisse à long terme le taux de B12, les antiacides réduisent l’absorption de B12, du fer et du magnésium, et les produits qui fixent les acides biliaires, utilisés contre la diarrhée ou le cholestérol, peuvent freiner l’absorption des vitamines liposolubles. Après des opérations de l’estomac ou de l’intestin grêle, par exemple pour maigrir, les carences apparaissent souvent des années plus tard, et beaucoup de personnes ont besoin de compléments en permanence.

S’y ajoutent les pertes et les erreurs de lecture. En cas de diarrhée persistante, le zinc, le magnésium et les électrolytes se perdent avec les selles, et qui mange durablement de façon très stricte par peur des symptômes mange souvent trop peu. Il est aussi important de bien lire les analyses de sang : un « intestin poreux » comme explication d’une carence générale en nutriments n’est pas démontré, la zonuline souvent mesurée n’est pas un marqueur fiable, une analyse de cheveux ne montre pas un statut fiable en nutriments, et le taux de zinc et de calcium dans le sérum reflète mal les réserves.

Carence et fatigue sont étroitement liées, mais toute fatigue n’est pas une carence. Qui prend des préparations mixtes sans valeurs sanguines traite peut-être la mauvaise chose et passe à côté de la cause. Une carence en fer peut exister sans anémie, et une numération normale n’exclut pas à coup sûr une carence en B12.

Quand les villosités s’aplatissent, l’intestin absorbe moins ; une partie des nutriments se perd avec les selles.

D’où cela vient et où cela mène

Les mêmes symptômes peuvent avoir des racines différentes. Cette carte montre ce qui peut être en cause dans ce problème et ce qui peut en découler.

Causes possibles
Ce problème
Conséquences possibles

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Des liens, pas des certitudes : un lien veut dire « peut », pas « doit ». Pour savoir ce qui s’applique à toi, parles-en avec ton médecin.

Ce qui aide souvent

Mode de vie

Alimentation, activité physique, sommeil, liens sociaux et gestion du stress.

Chercher les déclencheurs au lieu de les supprimer durablement Tester de façon structurée puis réintroduire, idéalement avec un professionnel de la nutrition. Une suppression durable réduit le choix et donc l’apport en nutriments. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1]
Connaître les inhibiteurs et les facilitateurs Les phytates des céréales complètes et des légumineuses, les tanins du thé et du café ainsi que les polyphénols inhibent l’absorption du fer. La vitamine C ainsi qu’un peu de viande ou de poisson la favorisent. Le trempage, la germination et le levain abaissent le phytate dans les céréales et les légumineuses. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2][3]
Répartir les graisses sur la journée Qui digère mal les repas gros et très gras répartit mieux les graisses sur plusieurs repas plus petits, au lieu de les supprimer entièrement. Les vitamines liposolubles ont de toute façon besoin de graisses dans le repas pour être absorbées. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
En cas de symptômes aigus, une alimentation molle, mais brièvement Lors d’une poussée, des aliments mous et pauvres en graisses peuvent soulager quelques jours. Comme alimentation durable, il y manque souvent des protéines, des fibres et des vitamines, donc réélargir dès que possible. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Avec peu d’appétit, manger dense en nutriments Qui mange peu à cause des symptômes profite de petits repas riches en nutriments plutôt que de calories vides : sources de protéines, œufs, poisson, légumineuses sous une forme tolérable, noix et huiles. C’est surtout important en cas de perte de poids. Il existe peu de bonnes études sur des régimes précis dans les troubles intestinaux ; le conseil suit le mécanisme. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Compléments naturels

Les compléments ne remplacent pas un bilan médical. Parle du dosage et des interactions avec ton médecin ou ton pharmacien.

Du fer uniquement en cas de carence prouvée Prendre le fer à jeun si possible, au moins une heure avant ou deux heures après le repas, avec un peu de vitamine C. Thé, café, lait, céréales complètes et légumineuses inhibent fortement l’absorption. Si cela irrite l’estomac, le prendre pendant le repas vaut mieux que ne pas le prendre. Un jour sur deux est souvent préférable à chaque jour : une dose fait monter l’hepcidine, qui régule l’équilibre du fer, si bien que moins de fer est absorbé le lendemain. En cas d’inflammation, des seuils de ferritine plus élevés sont nécessaires pour reconnaître une vraie carence. Du fer à forte dose sans carence peut provoquer des troubles gastro-intestinaux. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4][5]
Vitamine B12 en cas d’alimentation végétalienne ou d’absorption perturbée Qui mange uniquement végétal, ou dont l’iléon est abîmé ou retiré, a besoin de vitamine B12. Si l’absorption par l’intestin est perturbée, elle est injectée ou prise par voie orale à forte dose (1000 à 2000 µg par jour, dont environ un pour cent est absorbé même sans iléon). La voie privilégiée varie selon le pays et la cause, et le taux est contrôlé. La metformine et les antiacides au long cours abaissent encore le taux. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [6][7][8]
Vitamine D en cas de carence prouvée Le taux se détermine par la 25-OH-vitamine D, il ne s’estime pas. En cas de carence prouvée, une dose habituelle suffit. Les autorités déconseillent les mégadoses, car elles n’apportent rien de plus et peuvent nuire. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [9][10]
Zinc en cas de diarrhée, brièvement et de façon ciblée Chez l’enfant, dans les pays où la diarrhée est fréquente, le zinc raccourcit la durée et réduit le volume des selles. Mais du zinc à forte dose sur des mois perturbe l’absorption du cuivre et peut lui-même provoquer une carence. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [11]
Pas de mélanges à forte dose à l’aveugle, pas d’analyse de cheveux Les préparations à forte dose sans carence prouvée apportent rarement quelque chose et peuvent nuire, par exemple la vitamine A pendant la grossesse ou le zinc pour l’équilibre du cuivre. Une analyse de cheveux ne convient pas pour établir une carence en nutriments. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [12][13][14]

Traitements médicaux

Information, pas une recommandation de traitement. Décide avec un médecin. L’autorisation et la disponibilité varient selon les pays.

Faire vérifier les valeurs de façon ciblée Utiles : numération sanguine, ferritine avec la CRP, vitamine B12 (au besoin holotranscobalamine ou acide méthylmalonique), acide folique, 25-OH-vitamine D, calcium et zinc. Le zinc et le calcium dans le sérum disent peu de chose des réserves. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [5][15][6]
Écarter la maladie cœliaque Anticorps anti-transglutaminase avec l’IgA totale, tant que du gluten est encore consommé. La maladie cœliaque est une cause fréquente de carence en fer et peut longtemps ne se manifester que par là. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [16][17]
Faire examiner la digestion des graisses Des selles grasses et claires et une perte de poids parlent pour une digestion des graisses perturbée. L’élastase dans les selles montre la performance du pancréas ; en cas de carence, des enzymes aux repas sont le traitement standard. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [18][19]
Faire examiner immédiatement les signes d’alerte Une perte de poids involontaire, du sang dans les selles, de la fièvre, des symptômes nocturnes ou une anémie relèvent du cabinet médical, même avec un diagnostic existant de syndrome de l’intestin irritable. Ils peuvent indiquer une maladie inflammatoire chronique de l’intestin ou d’autres causes. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1]
Bien explorer une carence en vitamine B12 Si la B12 est basse, il vaut la peine de chercher la cause : apport insuffisant, manque d’acide gastrique, absence de facteur intrinsèque (par exemple dans une maladie auto-immune de l’estomac) ou trouble à la fin de l’intestin grêle. La cause décide si la voie orale suffit ou s’il faut injecter. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [6]
Contrôler régulièrement après des opérations et en cas de troubles durables Après des opérations de l’estomac ou de l’intestin, en cas de maladie de Crohn, de maladie cœliaque ou de diarrhée persistante, des contrôles sanguins réguliers ont du sens même si tu te sens bien. Quelles valeurs et à quels intervalles, c’est le cabinet qui te suit qui le décide. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [6]

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Comment nous évaluons les preuves

Indice de confiance 5 sur 5 :Établi: Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain.
Indice de confiance 4 sur 5 :Bien étayé: Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants.
Indice de confiance 3 sur 5 :Prometteur: Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes.
Indice de confiance 2 sur 5 :Plausible: Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles.
Indice de confiance 1 sur 5 :Expérimental: Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

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