Opportunistische Pathogene

Keime, die immer da sind und erst zum Problem werden, wenn das Gleichgewicht kippt.

Wie sicher ist die Forschung? Vielversprechend

Dass Enterobakterien bei Darmentzündungen stark zunehmen, ist beim Menschen gut beobachtet. Ob sie Ursache oder Folge sind, ist vor allem im Tiermodell untersucht.

Ursache oder Folge? Eher Folge

Opportunisten wachsen, wenn Platz frei wird – nach Antibiotika oder ohne Magensäure. Sie sind eine Folge, machen aber selbst Beschwerden.

Gesunder Zustand

Im gesunden Darm leben auch Keime, die Krankheiten auslösen können, etwa bestimmte Escherichia coli, Klebsiella, Enterokokken oder Clostridioides difficile Ein Bakterium, das sich nach Antibiotika ausbreiten kann und mit seinen Giften schweren Durchfall auslöst. Mehr im Kapitel „Nach Antibiotika: C. difficile und die Stuhltransplantation“. Fachleute nennen sie Pathobionten oder opportunistische Pathogene: Sie nutzen die Gelegenheit, wenn das Gleichgewicht kippt. Wichtig ist der Unterschied zwischen Besiedlung und Infektion. Ein Keim kann Monate oder Jahre im Darm sitzen, ohne zu schaden. Zum Problem wird er erst, wenn er sich stark vermehrt, Gift bildet oder an eine Stelle gelangt, wo er nicht hingehört, etwa in die Harnwege oder ins Blut.

Der Körper hält sie auf mehreren Ebenen klein, von oben nach unten. Speichel enthält Abwehrstoffe. Die Magensäure (pH 1 bis 3) tötet einen großen Teil der verschluckten Keime ab. Galle und Verdauungssäfte der Bauchspeicheldrüse hemmen im Dünndarm das Wachstum von Bakterien. Die „Putzwelle“ zwischen den Mahlzeiten (Fachbegriff: migrierender motorischer Komplex) schiebt Reste und Keime in Richtung Dickdarm. Und die Schlussmuskulatur zwischen Dünn- und Dickdarm, die Ileozäkalklappe, hält die dichte Dickdarmflora zurück.

An der Darmwand kommt die nächste Schutzschicht. Die Wand ist von Schleim überzogen, dessen innere Schicht bei Gesunden fast keimfrei ist. Spezialzellen in den Krypten (Paneth-Zellen) geben Abwehrstoffe ab, die Bakterien durchlöchern. Das IgA (sekretorisches IgA) Antikörper der Schleimhäute. Er wird in großer Menge in den Darm abgegeben und hält dort Keime im Schleim fest, ohne Entzündung auszulösen. Mehr im Kapitel „IgA: der Antikörper, der den Darm sauber hält, und was Vitamin A, D und Omega-3 damit zu tun haben“, ein Antikörper im Darmschleim, bindet Keime und hält sie von der Wand fern. Die Zellen selbst sind durch dichte Verbindungen ( Tight Junctions Eiweiß-Verbindungen, die die Zellen der Darmwand dicht aneinanderhalten. Sie bestimmen, was zwischen den Zellen hindurchkommt. Mehr im Kapitel „Die Darmbarriere“) fest verschlossen. Solange die Pathobionten am Rand bleiben, toleriert das Immunsystem sie meist.

Dazu kommt die Konkurrenz im Dickdarm selbst. Pathobionten bleiben klein, weil nützliche Bakterien ihnen Nahrung und Platz streitig machen. Außerdem ist der Dickdarm fast sauerstofffrei, was die Spezialisten unter den Darmbakterien begünstigt.

Diese Konkurrenz heißt Kolonisationsresistenz. Dazu gehören der Kampf um Nahrung und Platz, Hemmstoffe, die Bakterien gegeneinander bilden (Bakteriozine), Kurzkettige Fettsäuren Säuren wie Acetat, Propionat und Butyrat, die Darmbakterien aus Ballaststoffen bilden. Sie nähren die Darmwand und wirken im ganzen Körper. Mehr im Kapitel „Butyrat und andere kurzkettige Fettsäuren“, die das Milieu leicht sauer halten, und umgewandelte Gallensäuren Von der Leber gebildete Stoffe, die Fett verdaulich machen. Etwa 95 Prozent werden im letzten Dünndarmabschnitt zurückgeholt, Darmbakterien wandeln den Rest um. Mehr im Kapitel „Gallensäuren: wenn Galle Durchfall macht“. Ein dichtes, vielfältiges Mikrobiom, Darmflora Die Gemeinschaft aller Mikroben im Darm, vor allem Bakterien, dazu Viren, Pilze und Archaeen. Die meisten leben im Dickdarm. Mehr im Kapitel „Mikrobielle Vielfalt aufbauen“ lässt Eindringlingen so keine Nische.

Nützliche Bakterien halten den Darm sauerstoffarm. Pathobionten bleiben wenige.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

Antibiotika, Infektionen und Entzündungen schwächen die nützlichen Butyrat Eine kurzkettige Fettsäure und die wichtigste Energiequelle der Zellen der Dickdarmwand. Sie stärkt die Barriere und dämpft Entzündungen. Mehr im Kapitel „Butyrat und andere kurzkettige Fettsäuren“-Bildner. Weniger Butyrat bedeutet, dass die Darmzellen mehr Sauerstoff übrig lassen und mehr Nitrat entsteht. Dass Antibiotika auf diesem Weg Keimen den Weg ebnen, wurde in Mausversuchen gezeigt: Fehlten die Butyrat-Bildner, stieg der Sauerstoff an der Darmwand, und Salmonellen vermehrten sich; mit zugeführtem Butyrat-Vorläufer kam der Sauerstoffmangel zurück und bremste sie.

Genau davon profitieren Enterobakterien wie E. coli und Klebsiella: Sie können Sauerstoff und Nitrat nutzen und vermehren sich stark. Bei Schüben chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen ist das regelmäßig zu beobachten. Es entsteht ein Kreislauf: Entzündung fördert die Pathobionten, und diese verstärken die Entzündung. Ob eine Zunahme der Enterobakterien Ursache oder Folge der Entzündung ist, ist beim Menschen schwer zu trennen.

Es gibt weitere Auslöser. Antibiotika sind der wichtigste: Sie lichten auch die Konkurrenten aus. Säureblocker lassen mehr verschluckte Keime lebend in den Darm gelangen, auch aus dem Mund, und senken die Vielfalt. Wenn die Putzwelle zu schwach ist oder die Galle fehlt, können Keime im Dünndarm hochwachsen (siehe Kapitel zur Dünndarmbesiedlung). Auch ballaststoffarme Kost spielt eine Rolle: Fehlt den Bakterien das Futter, weichen manche auf den Darmschleim aus. Im Alter lässt die Vielfalt nach, und das Immunsystem arbeitet weniger präzise. Klinikaufenthalte, Operationen, Chemotherapie und Immunschwäche verschieben die Waage zusätzlich.

Wie machen Pathobionten krank? Sie bilden Gifte, lösen Entzündung aus, schädigen die Schleimschicht Eine Gelschicht aus Muzinen auf der Darmwand, die Bakterien auf Abstand hält. Im Dickdarm ist die innere Schicht fast keimfrei. Mehr im Kapitel „Die Schleimschicht und Zusatzstoffe“, vergären Nahrung zu Gas oder wandern durch die Wand. Bei Morbus Crohn sind bestimmte, haftende E.-coli-Stämme häufiger. Der Darm ist außerdem das Reservoir für viele Infektionen außerhalb des Darms: Die meisten Harnwegsinfekte werden von E. coli aus dem eigenen Darm verursacht. Multiresistente Krankenhauskeime können Monate im Darm bleiben, ohne dass man etwas merkt. Gefährlich sind sie vor allem bei Operationen oder Immunschwäche.

Zur Einordnung: Ein Hinweis auf „erhöhte Klebsiella“ oder „zu wenig E. coli“ in einem Stuhltest sagt für sich allein wenig. Die Werte schwanken stark, Referenzbereiche sind uneinheitlich, und viele Menschen sind gesund besiedelt. Entscheidend sind Beschwerden, Verlauf und die Frage, was den Keim begünstigt hat. Meist ist der Pathobiont die Folge einer gestörten Umgebung und weniger die eigentliche Wurzel. Er kann die Beschwerden aber dennoch verstärken.

Weniger Butyrat: Sauerstoff und Nitrat gelangen in den Darm, Enterobakterien vermehren sich.

Woher es kommt und wohin es führt

Dieselben Beschwerden können verschiedene Wurzeln haben. Diese Karte zeigt, was an diesem Problem beteiligt sein kann und was daraus folgen kann.

Mögliche Ursachen
Dieses Problem
Mögliche Folgen

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Zusammenhänge, keine Gewissheit: Eine Verbindung heißt „kann“, nicht „muss“. Was auf dich zutrifft, klärt das Gespräch mit Ärztin oder Arzt.

Was oft hilft

Lebensstil

Ernährung, Bewegung, Schlaf, Kontakte und Stressumgang.

Ballaststoffe für die Butyrat-Bildner Sie stärken die Bakterien, die den Darm sauerstoffarm halten. In einer Mausstudie verhinderte ballaststoffreiche Kost die Ausbreitung von Klebsiella. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [1][2]
Vielfalt aufbauen Ein vielfältiges Mikrobiom lässt weniger Nischen frei. Mehr dazu im Kapitel zur mikrobiellen Vielfalt. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [3]
Küchenhygiene Rohes Geflügel und Eier sauber verarbeiten, Fleisch durchgaren, Schneidebretter trennen und Reste rasch kühlen, um Infektionen mit Salmonellen oder Campylobacter zu vermeiden, die das Gleichgewicht stören können. Auf Reisen gilt: sauberes Wasser, Gekochtes statt Rohkost aus unsicherer Quelle. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.
Pausen zwischen den Mahlzeiten Die Putzwelle des Dünndarms läuft nur, wenn eine Weile nichts gegessen wird. Wer ständig kleine Mengen isst, lässt ihr kaum Zeit. Drei bis vier Mahlzeiten mit Pausen sind für viele Menschen ein sanfter Anfang. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Natürliche Supplemente

Nahrungsergänzung ersetzt keine Abklärung. Dosierung und Wechselwirkungen besprich mit Ärztin, Arzt oder Apotheke.

Saccharomyces boulardii während Antibiotika Diese probiotische Hefe senkt in Meta-Analysen das Risiko für Durchfall während einer Antibiotikatherapie etwa um die Hälfte. Gegen C. difficile war der Schutz in einer Meta-Analyse nur bei Kindern gesichert; die US-Fachgesellschaft schlägt sie bei hohem Risiko trotzdem auch Erwachsenen vor, mit schwacher Empfehlung. Nicht bei Venenkatheter, schwerer Krankheit oder starker Immunschwäche: Dann kann die Hefe selten ins Blut gelangen. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [4][5][6]
Pflanzliche Antimikrobiotika Oregano-Öl, Berberin und ähnliche Mittel werden häufig gegen „Fehlbesiedlung“ genutzt. Gegen bestimmte Pathobionten gibt es dazu kaum Studien am Menschen. Sie wirken nicht gezielt und treffen auch die nützlichen Bakterien. Experimentell So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.
Eisen nur bei nachgewiesenem Mangel Viele Darmkeime brauchen Eisen zum Wachsen, und ein Teil des eingenommenen Eisens bleibt ungenutzt im Darm. Es gibt Hinweise, dass hohe Eisengaben ungünstige Bakterien fördern können. Eisen daher nicht auf Verdacht, sondern nach Blutwerten und ärztlicher Rücksprache einnehmen. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Medizinische Eingriffe

Information, keine Behandlungsempfehlung. Entscheide gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt. Zulassung und Verfügbarkeit unterscheiden sich je nach Land.

Säureblocker nur so lange wie nötig Protonenpumpenhemmer senken die Vielfalt der Darmflora. Ob sie das Risiko für C. difficile erhöhen, ist umstritten: Beobachtungsstudien sagen ja. In der größten randomisierten Studie gab es mit Pantoprazol etwa doppelt so viele Fälle, bei nur 13 Fällen insgesamt war das aber nicht sicher vom Zufall zu unterscheiden, und eine Auswertung aller randomisierten Studien fand keinen klaren Unterschied. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [7][8]
Stuhluntersuchung bei Verdacht Bei anhaltendem Durchfall gezielt auf Erreger untersuchen lassen. Kommerzielle „Dysbiose-Tests“ ohne ärztliche Fragestellung haben wenig Aussagekraft. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.
Antibiotika gezielt und kurz Wenn ein Antibiotikum nötig ist, gilt: so schmal wie möglich und so kurz wie nötig. Bei Virusinfekten helfen sie nicht. Frag nach, ob ein Mittel mit engerem Spektrum möglich ist. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.
Besiedlung mit Krankenhauskeimen mitteilen Wer weiß, dass er multiresistente Keime im Darm trägt, sollte das vor Operationen und Klinikaufenthalten angeben. Dann können Vorsichtsmaßnahmen und passende Antibiotika gewählt werden. Im Alltag ist die Besiedlung für Gesunde meist ohne Folgen. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Lust auf etwas ganz anderes? Noch eins, zufällig

So bewerten wir die Studienlage

Vertrauens-Score 5 von 5:Gesichert: Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen.
Vertrauens-Score 4 von 5:Gut belegt: Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis.
Vertrauens-Score 3 von 5:Vielversprechend: Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien.
Vertrauens-Score 2 von 5:Plausibel: Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft.
Vertrauens-Score 1 von 5:Experimentell: Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Quellen

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