Parásitos intestinales: gusanos, protozoos y Blastocystis

Qué parásitos causan enfermedad, cuáles son probablemente inquilinos inofensivos y cómo detectarlos de forma fiable.

¿Qué tan sólida es la investigación? Prometedor

Giardia, Cryptosporidium, las amebas y los gusanos son patógenos bien estudiados con tratamiento eficaz. En cambio, para Blastocystis y Dientamoeba se discute si causan molestias en absoluto.

¿Causa o consecuencia? A menudo causa

Los parásitos vienen de fuera y están al principio de la cadena. Pueden causar molestias y desencadenar un colon irritable tras una infección.

Estado saludable

Los parásitos intestinales son seres vivos que viven en el intestino a costa de la persona. Se distinguen los unicelulares (protozoos) como Giardia, Cryptosporidium, amebas, Blastocystis y Dientamoeba de los gusanos (helmintos) como oxiuros, áscaris, tricocéfalos, anquilostomas, tenias o Strongyloides. En todo el mundo, aproximadamente una de cada cuatro personas (unos 1500 millones) tiene áscaris, tricocéfalos o anquilostomas, sobre todo donde las aguas residuales no se eliminan de forma segura. Se calcula que Strongyloides afecta a más de 600 millones de personas.

Se transmiten sobre todo por agua o comida contaminadas, por contagio de persona a persona a través de las manos o, en el caso de anquilostomas y Strongyloides, por larvas que penetran por la piel de quien camina descalzo. En los gusanos transmitidos por el suelo, los huevos en las heces aún no son infecciosos: maduran unas tres semanas en la tierra, de modo que aquí no hay contagio directo de persona a persona. El oxiuro es distinto: sus huevos son infecciosos enseguida y se propagan por las manos, la ropa de cama y el polvo. Afecta sobre todo a niños en edad de guardería y primaria y es frecuente incluso en países con buen suministro de agua.

El intestino se defiende a su manera. Contra los gusanos, el sistema inmunitario monta una respuesta propia (respuesta de tipo 2): se activan los Mastocitos Células inmunitarias bajo la piel y las mucosas, llenas de histamina y otros mensajeros. Dan la alarma en las alergias, las infecciones y el estrés. Más en el capítulo «Mastocitos: células de alarma en el intestino, histamina y el polémico SAMA» y los eosinófilos, un tipo de glóbulo blanco, la mucosa produce más moco y se estimula el movimiento intestinal para expulsar a los gusanos. Contra Giardia, que se adhiere a la mucosa del intestino delgado, interviene la IgA (IgA secretora) Anticuerpo de las mucosas. Se libera en gran cantidad al intestino y allí retiene los gérmenes en el moco sin provocar inflamación. Más en el capítulo «IgA: el anticuerpo que mantiene limpio el intestino, y qué tienen que ver la vitamina A, la D y el omega-3»; en personas con déficit de anticuerpos, las infecciones por Giardia suelen ser más tenaces. El hemograma puede mostrar eosinófilos elevados en una infestación por gusanos, un signo inespecífico que también provocan las alergias.

No todo hallazgo es una enfermedad. Blastocystis es uno de los unicelulares más frecuentes del intestino humano y, según la región, se encuentra entre una quinta parte y más de dos tercios de las personas, a menudo sin molestias. En varios estudios, Blastocystis incluso se asoció con una Microbioma, microbiota intestinal La comunidad de todos los microbios del intestino, sobre todo bacterias, además de virus, hongos y arqueas. La mayoría vive en el colon. Más en el capítulo «Construir diversidad microbiana» más diversa y fue más frecuente en personas sanas que en personas con inflamación intestinal. Si estos compañeros forman parte de un equilibrio sano, es una cuestión abierta. Lo único seguro es que un hallazgo por sí solo no es un diagnóstico.

Blastocystis vive en el intestino de muchas personas sanas, a menudo en una flora diversa.

Estado alterado: causas y consecuencias

Giardia, Cryptosporidium y Entamoeba histolytica, por ejemplo, enferman claramente. Una a dos semanas después de ingerir los quistes, Giardia causa diarrea con hinchazón, heces grasas y malolientes, calambres y pérdida de peso. Como daña la superficie de las células del intestino delgado, después el azúcar de la leche y la grasa pueden digerirse peor durante un tiempo, y una intolerancia a la lactosa a veces dura semanas. Giardia también puede tener efectos prolongados: tras un brote en Bergen (Noruega), seis años después alrededor del 39 por ciento de los afectados tenía Síndrome del intestino irritable Dolor abdominal recurrente relacionado con las deposiciones, sin que las pruebas encuentren otra causa. Hoy se entiende como un trastorno de la interacción intestino-cerebro. Más en el capítulo «El eje intestino-cerebro» y el 31 por ciento fatiga crónica, claramente más que quienes no se infectaron. Ambos fueron disminuyendo lentamente con los años.

Cryptosporidium causa una diarrea acuosa que empieza a los 2 a 10 días (unos 7 de media) y dura una o dos semanas; las personas con defensas sanas suelen recuperarse sin tratamiento y algunas no tienen ninguna molestia. Es peligroso con defensas muy debilitadas, y entonces la diarrea puede volverse crónica. Los parásitos son muy resistentes al cloro habitual, por lo que se propagan por piscinas, piscinas infantiles y agua potable.

El papel de Blastocystis y Dientamoeba fragilis es discutido. En Blastocystis, algunos subtipos se asocian más con molestias y otros más con salud. En Dientamoeba, un análisis de más de 27 000 análisis de heces no halló relación con las molestias, y en un estudio controlado con Placebo Un tratamiento simulado sin principio activo. Compararse con él muestra cuánto logra un remedio más allá de la expectativa y el azar. en niños el tratamiento no aportó ventaja.

Los gusanos a menudo se notan de forma distinta a la esperada. Los oxiuros causan sobre todo picor anal nocturno. Los anquilostomas se alimentan de sangre y a la larga provocan falta de hierro y anemia, sobre todo en mujeres jóvenes y niños. La tenia del pescado puede consumir vitamina B12. Strongyloides puede permanecer décadas sin ser detectado en el cuerpo tras una estancia en países cálidos y volverse mortal con cortisona u otros fármacos que atenúan el sistema inmunitario.

De las infecciones por gusanos ha surgido también una idea: donde abundan los gusanos hay menos alergias y Enfermedad inflamatoria intestinal Término que agrupa la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa: inflamaciones crónicas del intestino, con brotes, que necesitan tratamiento médico. Más en el capítulo «Sistema inmunitario e inflamación», probablemente porque los gusanos frenan el sistema inmunitario (hipótesis de la higiene). En ello se basaron los ensayos con huevos del tricocéfalo del cerdo en la enfermedad de Crohn. En el mayor estudio hasta ahora, con 252 adultos, tres dosis no aportaron ventaja frente al placebo. De ahí se sigue que no hay que adquirir gusanos «por la salud», ni por internet ni en un autoexperimento.

Cuidado con las ofertas de «curas antiparasitarias» y con las pruebas que encuentran parásitos en casi todo el mundo. Los parásitos reales se detectan con análisis de heces adecuados, y el tratamiento depende del parásito encontrado.

Giardia se adhiere a las vellosidades, estas se atrofian y los nutrientes se absorben peor.

De dónde viene y adónde lleva

Los mismos síntomas pueden tener raíces distintas. Este mapa muestra qué puede estar implicado en este problema y qué puede derivarse de él.

Posibles causas
Este problema
Posibles consecuencias

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Relaciones, no certezas: una conexión significa «puede», no «debe». Lo que se aplica a tu caso se aclara mejor hablando con tu médico.

Lo que suele ayudar

Estilo de vida

Alimentación, ejercicio, sueño, relaciones sociales y manejo del estrés.

Higiene en el día a día y de viaje Lavarse las manos después de ir al baño y antes de comer; de viaje, beber solo agua segura y comer alimentos bien cocinados o pelados por uno mismo. Con oxiuros, mantener las uñas cortas, ducharse por la mañana y lavar con agua caliente la ropa de cama, las toallas y la ropa interior. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.
Pensar en la familia Los oxiuros se propagan con facilidad dentro de la familia. Por eso las normas de higiene valen para todos en casa; si se trata también a los contactos, lo decide la consulta o la farmacia. Lo habitual es repetir el medicamento a las dos semanas y tratar a todos los de la casa a la vez. Apartar a un niño de la guardería o del colegio suele ser innecesario una vez iniciado el tratamiento si el niño está bien. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1]
Agua y alimentos seguros Lavar o pelar las verduras y frutas crudas y no beber agua sin depurar de arroyos al ir de excursión. Basta con hervirla, usar un filtro adecuado o tratarla. Eso protege de Giardia, Cryptosporidium y huevos de gusanos. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2]
Piscina: con diarrea, no te bañes Cryptosporidium sobrevive al cloro habitual. Quien tiene diarrea no se mete en la piscina, y los niños con pañal y diarrea no deben entrar en una piscina infantil. Tras la curación conviene esperar un tiempo más, porque los parásitos se siguen eliminando. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [3]

Suplementos naturales

Los suplementos no sustituyen una consulta médica. Comenta la dosis y las interacciones con tu médico o farmacéutico.

Saccharomyces boulardii como complemento La levadura probiótica se probó en estudios pequeños junto al tratamiento habitual: con Giardia, menos personas seguían teniendo quistes en las heces después, y en la disentería amebiana la diarrea se cortó antes. En niños con Blastocystis y molestias, la levadura sola funcionó más o menos igual que el metronidazol. Cada resultado procede de un único estudio pequeño, y la levadura no sustituye a un tratamiento dirigido. No tomarla a la vez que medicamentos contra hongos ni con una enfermedad grave, una inmunodepresión fuerte o un catéter venoso, porque entonces la levadura puede pasar, rara vez, a la sangre; más en el capítulo sobre Saccharomyces boulardii. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [4][5][6]
«Curas antiparasitarias» vegetales Se ofrecen con frecuencia ajenjo, nogal negro o clavo. Faltan buenos estudios en personas y no sustituyen a un tratamiento dirigido. El ajenjo contiene tuyona, que en cantidades mayores puede dañar los nervios. Experimental Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.
Comprobar los nutrientes en vez de hacer una cura Quien ha tenido gusanos o ha pasado mucho tiempo en países cálidos puede tener falta de hierro o de B12. Un análisis de sangre lo muestra; primero medir, luego compensar de forma dirigida. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2]

Tratamientos médicos

Información, no una recomendación de tratamiento. Decide junto con un médico. La autorización y la disponibilidad varían según el país.

Hacerse pruebas dirigidas Las pruebas PCR en heces suelen detectar muchos unicelulares con más fiabilidad que el microscopio. Para los oxiuros sirve la prueba de la cinta adhesiva en el ano, mejor tres mañanas seguidas nada más despertar, porque acierta más que una muestra de heces. Para Strongyloides hay un análisis de sangre de anticuerpos. Útil para la consulta: indicar los viajes, el inicio de las molestias y los contactos. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [7][8][1]
Medicamentos específicos Para los parásitos patógenos confirmados, como Giardia o los oxiuros, hay medicamentos eficaces. Qué fármaco está autorizado varía según el país. Consolidado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.
No tratar automáticamente Blastocystis y Dientamoeba Un hallazgo por sí solo no es motivo de tratamiento. Primero hay que comprobar otras causas de las molestias. Se puede plantear un tratamiento si las molestias persisten y no se encuentra nada más. Algunas sociedades científicas incluso desaconsejan buscarlos de forma rutinaria. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [9][10][8]
Pensar en Strongyloides antes de los corticoides Quien haya vivido mucho tiempo en regiones tropicales o subtropicales debería hacerse la prueba de Strongyloides antes de una inmunosupresión importante. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [11]
Las molestias persisten tras la infección: seguimiento Incluso tras tratar con éxito Giardia u otras infecciones intestinales, muchas personas conservan gases, diarrea o cansancio durante meses. Para entonces el parásito suele haber desaparecido y se trata de un intestino irritable posinfeccioso, una intolerancia a un azúcar o un sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. No más curas antiparasitarias, sino aclarar las causas con un médico. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [12]
Nada de huevos de gusano «para reforzar la inmunidad» Los huevos o larvas de gusanos que se ofrecen por internet o de viaje como remedio contra alergias o inflamaciones intestinales no han mostrado beneficio en estudios controlados y pueden causar molestias y pérdida de sangre. Quien busque ensayos sobre el tema los encontrará a través de una consulta especializada. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [13]

Desde la comunidad: lo que cuentan los afectados

Experiencias y consejos de personas afectadas que aparecen una y otra vez, pero para los que todavía no hay estudios concluyentes. No son pruebas, y lo decimos con claridad.

«Cura antiparasitaria» con plantas

Se describe repetidamente una combinación de ajenjo, cáscara de nuez negra y clavo como «cura antiparasitaria», a menudo en ciclos y con el consejo de evitar el azúcar. Las personas afectadas informan de mejoría, y con la misma frecuencia de molestias pasajeras que se interpretan como «die-off». Los datos sobre su eficacia son escasos; en los foros algunas personas con experiencia advierten de que curas de hierbas con dosis altas durante años dañaron su medio intestinal.

Evidencia: contradictoria muy extendido Dónde se cuenta: r/parasites (comunidad de Reddit),HealingWell (foro),Mayo Clinic Connect (foro de pacientes)
Antiparasitarios por cuenta propia y «planes de rotación»

Muchos informan de que se hicieron por su cuenta con medicamentos con receta como ivermectina, albendazol o praziquantel y los combinaron en «planes de rotación» de varias semanas contra distintas fases del ciclo vital. Por eso la búsqueda de fuentes de suministro y dosis es un tema frecuente, ya que los médicos a menudo rechazan el tratamiento. Importante: los medicamentos conseguidos por cuenta propia y en dosis elegidas por uno mismo son peligrosos; la ivermectina puede dañar los nervios, el albendazol el hígado, y un uso incorrecto favorece las resistencias.

Evidencia: primeros indicios muy extendido Dónde se cuenta: r/parasites (comunidad de Reddit),HealingWell (foro)
Autodiagnóstico por fotos

Una gran parte de las publicaciones son fotos de heces, piel o restos con la pregunta «¿esto es un parásito?», a menudo tras pruebas negativas. Muchos informan de que las pruebas son «falsos negativos» y de que no se les cree, por lo que establecen el diagnóstico ellos mismos y después se tratan por su cuenta. En los mismos hilos se responde repetidamente que la mayoría de lo mostrado no es un parásito.

Evidencia: contradictoria muy extendido Dónde se cuenta: r/parasites (comunidad de Reddit)

Los relatos personales pueden engañar: lo que ayuda a muchos puede ser efecto placebo, y lo que ayuda a uno puede perjudicar a otro. Tómalos como ideas para preguntar a tu médico o farmacéutico, no como instrucciones.

¿Te apetece algo completamente distinto? Otro más, al azar

Cómo valoramos la evidencia

Nivel de confianza 5 de 5:Consolidado: Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas.
Nivel de confianza 4 de 5:Bien respaldado: Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes.
Nivel de confianza 3 de 5:Prometedor: Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes.
Nivel de confianza 2 de 5:Plausible: Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias.
Nivel de confianza 1 de 5:Experimental: Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.

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