Parcours : Barrière intestinale et inflammation · Chapitre 5 sur 5

Moisissures : mycotoxines dans l'alimentation et humidité dans le logement

Ce que les toxines des moisissures peuvent faire dans l'intestin, quels dangers sont bien établis et quels tests et cures ne tiennent pas leurs promesses.

Quelle est la solidité de la recherche ? Prometteur

Bien établi : les logements humides et moisis favorisent les symptômes respiratoires, les allergies et l'asthme, et les aflatoxines abîment le foie. Pour l'intestin, la plupart des résultats viennent d'études animales et cellulaires. Une « intoxication aux moisissures » à part entière avec de nombreux troubles vagues n'est pas démontrée, et les tests urinaires de mycotoxines ne sont pas validés pour le diagnostic.

Cause ou conséquence ? Souvent une cause

L’humidité et les moisissures dans le logement se situent en amont, ce qui est établi surtout pour les voies respiratoires. Pour l’intestin, ce sont plutôt les toxines de moisissures dans l’alimentation qui comptent ; des expériences sur l’animal et sur cellules montrent qu’elles affaiblissent la barrière intestinale et les cellules de défense. Beaucoup de personnes concernées et certains médecins à approche globale voient aussi les moisissures du logement comme un déclencheur de troubles intestinaux et généraux ; cela repose sur des témoignages et n’est pas confirmé par des études à ce jour.

État sain

Les moisissures sont partout et nous respirons leurs spores chaque jour. Certaines sont même souhaitées, par exemple dans le fromage bleu ou sur le saucisson. Un corps en bonne santé s’accommode bien de la quantité quotidienne : les cils des voies respiratoires, l’estomac et son acide, le système immunitaire des muqueuses et la Microbiome, microbiote intestinal La communauté de tous les microbes de l’intestin, surtout des bactéries, mais aussi des virus, des champignons et des archées. La plupart vivent dans le côlon. Plus dans le chapitre « Développer la diversité microbienne » les maintiennent à un faible niveau.

Les Mycotoxines Des toxines de moisissures, comme les aflatoxines ou le déoxynivalénol, que l’on ingère surtout avec des aliments moisis ou contaminés. posent problème : des poisons que certaines moisissures forment sur les aliments, au champ ou lors d’un stockage humide, surtout sous un climat chaud et humide. Selon l’OMS, plusieurs centaines sont connues et une douzaine environ sont jugées importantes. Les aflatoxines se trouvent dans les céréales, les cacahuètes et autres noix, les figues séchées et les épices ; le désoxynivalénol (DON) surtout dans le blé ; les fumonisines dans le maïs ; l’ochratoxine A lors du stockage (aussi dans le café et le vin) ; la patuline dans les pommes et le jus de pomme ; et la zéaralénone, d’action semblable à une hormone, dans les céréales. La plupart sont chimiquement très stables et résistent à la cuisson et à la transformation. On peut aussi les absorber par l’intermédiaire des animaux : l’aflatoxine M1 passe de l’aliment contaminé dans le lait.

Que cela n’ait en général pas de conséquences tient aux contrôles. Pour les aflatoxines dans les noix, les céréales, les figues séchées et le lait, le Codex Alimentarius fixe des teneurs maximales de l’ordre de 0,5 à 15 microgrammes par kilo, et pour la patuline dans le jus de pomme 50 microgrammes par litre. Le foie compte aussi : il rend en général les poisons absorbés éliminables en deux étapes (transformation, puis fixation d’une substance soluble dans l’eau). L’aflatoxine B1 est l’exception, car la première étape produit d’abord le véritable poison cellulaire, qui se lie au matériel génétique. C’est pourquoi elle est dangereuse pour le foie en grande quantité, et avec une hépatite B le risque de cancer du foie augmente nettement.

La flore intestinale joue aussi un rôle. Certaines bactéries intestinales transforment les mycotoxines en substances moins toxiques ou les fixent ; cela explique en partie pourquoi les espèces animales diffèrent autant en sensibilité. Cela peut aussi marcher dans l’autre sens : certaines plantes contiennent des mycotoxines « masquées », liées à un sucre et donc passant inaperçues dans les analyses, et les bactéries intestinales peuvent les libérer de nouveau. Chez l’humain, l’importance de ce mécanisme aux quantités normales reste ouverte. Elle peut varier d’une personne à l’autre et selon la flore intestinale.

On coupe largement ce qui est dur, on jette ce qui est mou. Ainsi les mycotoxines restent dehors et la barrière intestinale n'est pas perturbée.

État perturbé : causes et conséquences

De grandes quantités nuisent à l’intestin. Selon l’OMS, les trichothécènes comme le DON irritent la muqueuse intestinale et provoquent des diarrhées, et la patuline peut causer nausées, troubles gastro-intestinaux et vomissements. Dans des expériences sur animaux et sur cellules, l’aflatoxine B1 et le DON affaiblissent la barrière intestinale : moins de mucus, des jonctions cellulaires plus lâches, une flore intestinale modifiée. Inversement, les mycotoxines modifient la composition de la flore, car certaines agissent contre les microbes et abîment les cellules intestinales et immunitaires. L’importance de cela aux quantités habituelles dans l’alimentation reste ouverte, car presque tous les résultats viennent d’animaux et de cultures de cellules.

Les aflatoxines abîment surtout le foie, sont dangereuses pour la vie en grande quantité et peuvent à la longue provoquer un cancer du foie. Les fumonisines sont associées au cancer de l’œsophage et l’ochratoxine A abîme les reins dans les expériences sur animaux. Dans les régions où les cacahuètes et le maïs sont stockés humides, les aflatoxines sont aussi associées à des atteintes intestinales et à des retards de croissance chez l’enfant. Que l’aflatoxine provoque réellement des retards de croissance n’est toutefois pas élucidé : les études donnent des résultats mitigés, l’exposition varie beaucoup dans le temps et des essais où l’on donnerait volontairement un poison à des enfants ne sont pas défendables. Les enfants sont néanmoins particulièrement menacés, car ils mangent davantage par rapport à leur poids.

Logements humides et moisis : l’OMS a évalué les données en 2009 et des revues ultérieures les confirment. L’humidité et les moisissures visibles vont de façon constante de pair avec plus d’asthme, d’essoufflement, de sifflements, de toux, d’infections respiratoires, de rhinite allergique et d’eczéma, chez les allergiques comme chez les non-allergiques. Chez l’enfant, les données indiquent fortement qu’elles déclenchent des crises d’asthme. Une Méta-analyse Une analyse qui combine les résultats de plusieurs études. Elle ne vaut que ce que valent les études qu’elle inclut. de 16 études a trouvé un risque d’apparition d’un asthme augmenté d’environ un quart à presque la moitié. Le nombre de spores mesuré dans l’air prédit en revanche peu de chose. En cas de défenses affaiblies ou de lésions pulmonaires, des moisissures comme Aspergillus peuvent aussi provoquer des infections.

L’image d’une « intoxication par les moisissures » avec fatigue, troubles digestifs, problèmes de concentration et bien d’autres, à confirmer par un test urinaire, n’est pas démontrée. On trouve aussi des mycotoxines dans l’urine de personnes en bonne santé, parce qu’elles viennent de l’alimentation, et il n’existe aucune valeur à partir de laquelle elles rendent malade. Les CDC américains mettent donc en garde contre de tels tests. Le mécanisme reste flou : par l’air, on n’inhale que de minuscules quantités de poison comparées à ce qui arrive par l’alimentation. Celui qui souffre de ces troubles les a malgré tout, et beaucoup d’autres causes (carence en fer, thyroïde, Maladie cœliaque Une maladie auto-immune dans laquelle le gluten abîme la muqueuse de l’intestin grêle. On la diagnostique par une prise de sang et le plus souvent une biopsie, tant qu’on mange encore du gluten. Plus dans le chapitre « Lactose, fructose, gluten : bien comprendre les intolérances », manque de sommeil, dépression, côlon irritable) se traitent bien. Il faut d’abord les chercher.

Des fruits à coque ou des céréales moisis apportent des mycotoxines. Elles chargent le foie et, chez l'animal, affaiblissent la barrière intestinale.

D’où cela vient et où cela mène

Les mêmes symptômes peuvent avoir des racines différentes. Cette carte montre ce qui peut être en cause dans ce problème et ce qui peut en découler.

Causes possibles
Ce problème
Conséquences possibles

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Des liens, pas des certitudes : un lien veut dire « peut », pas « doit ». Pour savoir ce qui s’applique à toi, parles-en avec ton médecin.

Ce qui aide souvent

Mode de vie

Alimentation, activité physique, sommeil, liens sociaux et gestion du stress.

Supprimer l’humidité, pas seulement la tache Trouver la cause (fuite, mur froid, aération insuffisante), assécher et retirer les matériaux atteints. Aérer régulièrement en ouvrant grand quelques minutes et sécher rapidement les dégâts des eaux. Pour de grandes surfaces, faire appel à des professionnels. Selon les données, cela réduit les troubles respiratoires, même sans mesurer les spores. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1][2]
Bien traiter les aliments moisis Jeter entièrement les aliments mous et humides : pain, yaourt, confiture, plats cuisinés, fruits mous, fruits à coque. Pour le fromage à pâte dure et les légumes fermes, couper largement, environ 2,5 cm autour de la tache. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [3]
Contrôler noix, céréales et épices et les conserver au sec Jeter les noix, figues et grains décolorés, ridés ou moisis. Conserver au sec, pas trop chaud et pas trop longtemps, et acheter frais. Manger de façon variée répartit le risque. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4]
Ne pas utiliser de fruits pourris pour le jus ou la compote La patuline se forme surtout dans les pommes aux parties pourries. Pour le jus, la purée ou la compote, ne prendre que des fruits sains et retirer largement les parties pourries. L’exposition reste ainsi faible. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4]
Ne pas trop attendre des mesures de l’air intérieur Les moisissures visibles, les dégâts d’humidité et une odeur de moisi suffisent pour agir. Les spores ou toxines mesurées dans l’air se sont révélées peu parlantes. L’argent est mieux investi dans l’assainissement. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2]

Compléments naturels

Les compléments ne remplacent pas un bilan médical. Parle du dosage et des interactions avec ton médecin ou ton pharmacien.

Pas de « détox des mycotoxines » sur simple soupçon Liants, cures d'antifongiques et protocoles de détox contre l'« intoxication aux moisissures » n'ont pas été testés en études contrôlées et peuvent eux-mêmes nuire. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [5]
Charbon actif et argile : pas une solution durable Dans l’intestin, les adsorbants retiennent aussi des médicaments et certains nutriments. Les études montrant qu’ils aident contre les troubles attribués aux moisissures manquent. Plus de détails dans le chapitre sur la réaction de Herxheimer et les cures de détox. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Traitements médicaux

Information, pas une recommandation de traitement. Décide avec un médecin. L’autorisation et la disponibilité varient selon les pays.

Faire évaluer les troubles respiratoires Toux, sifflements, asthme ou rhume permanent dans un logement humide doivent être évalués par un médecin, souvent avec un test allergique et une exploration de la fonction respiratoire. Les enfants en particulier doivent être examinés tôt. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [6][1][7]
Pas de tests urinaires de mycotoxines pour le diagnostic Ces tests ne sont ni autorisés ni validés pour le diagnostic. Un résultat « positif » montre le plus souvent seulement ce que l'on a mangé. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [8]
Surveiller le foie en cas de risque Celui qui a une hépatite B ou C chronique ou mange souvent des aliments très contaminés (par exemple dans des régions où le maïs et les cacahuètes sont stockés humides) devrait faire contrôler régulièrement ses valeurs hépatiques. Le rôle des aflatoxines dans le risque de cancer du foie est bien établi. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4]
Explorer largement les troubles flous Fatigue, problèmes de concentration et troubles digestifs dans un logement humide peuvent aussi avoir d’autres causes, traitables. Un bilan médical de base (numération, fer, thyroïde, test de la maladie cœliaque, sommeil, humeur) aide plus qu’un test spécial. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [5]

Vu de la communauté : ce que rapportent les personnes concernées

Des expériences et des conseils de personnes concernées qui reviennent sans cesse, mais pour lesquels il n’existe pas encore d’études solides. Ce ne sont pas des preuves, et nous le disons clairement.

« Mold illness » et prédisposition génétique

Le modèle selon lequel les toxines de moisissures provoqueraient une maladie inflammatoire chronique et selon lequel une partie seulement des personnes serait génétiquement incapable d'éliminer ces toxines est répandu ; les personnes concernées décrivent des années de consultations d'un médecin à l'autre et le fait qu'on ne les croie pas. Au sein de la même communauté, ce modèle est aussi fortement remis en question, notamment en raison de la fréquence des variants génétiques et de la faiblesse des preuves. Dans les forums de parents, il est en revanche question, sobrement, de moisissures dans le logement et de symptômes chez les enfants.

Niveau de preuve : premiers indices très répandu Où cela est rapporté : r/ToxicMoldExposure (communauté Reddit),Phoenix Rising (forum ME/CFS),Mumsnet (forum de parents)
Liants pendant des mois, voire des années

Le traitement par liants est central, surtout la cholestyramine, ainsi que le charbon actif, la bentonite et la zéolite – souvent sur des mois, voire des années, et avec le conseil de les espacer des autres produits. Beaucoup rapportent une amélioration, d'autres rapportent de la constipation et une intolérance. Sur le plan médical, cette approche repose essentiellement sur une seule équipe de recherche ; un auto-traitement sans accompagnement médical est risqué, car les liants fixent aussi des médicaments et des vitamines liposolubles.

Niveau de preuve : contradictoire très répandu Où cela est rapporté : r/ToxicMoldExposure (communauté Reddit),Phoenix Rising (forum ME/CFS)
Déménagement, mesures du logement, transpiration

Le déménagement hors du logement contaminé ou son assainissement est considéré comme l'étape la plus importante ; beaucoup rapportent que, sans quitter l'environnement, rien ne s'améliore. Sont courants les mesures du logement pour déterminer une exposition « active », la gestion des meubles et textiles contaminés, ainsi que le sauna et la transpiration comme « détoxification ». Des voix critiques signalent des intérêts commerciaux dans les mesures et dans l'équipement « sans toxines ».

Niveau de preuve : premiers indices très répandu Où cela est rapporté : r/ToxicMoldExposure (communauté Reddit),Phoenix Rising (forum ME/CFS),Mumsnet (forum de parents)

Les témoignages peuvent tromper : ce qui aide beaucoup de gens peut être un effet placebo, et ce qui aide l’un peut nuire à l’autre. Prends-les comme des pistes à poser à ton médecin ou à ton pharmacien, pas comme un mode d’emploi.

Envie de quelque chose de complètement différent ? Encore un, au hasard

Comment nous évaluons les preuves

Indice de confiance 5 sur 5 :Établi: Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain.
Indice de confiance 4 sur 5 :Bien étayé: Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants.
Indice de confiance 3 sur 5 :Prometteur: Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes.
Indice de confiance 2 sur 5 :Plausible: Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles.
Indice de confiance 1 sur 5 :Expérimental: Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Sources

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