Warum SIBO wiederkommt: Reinigungswelle, Ursachen und Prokinetika

Gesunder Zustand

Der Dünndarm hat eine eigene Putzkolonne. Im nüchternen Zustand läuft etwa alle 90 bis 120 Minuten der wandernde motorische Komplex Wandernder motorischer Komplex Eine Welle aus Muskelbewegungen, die im nüchternen Zustand etwa alle eineinhalb bis zwei Stunden Magen und Dünndarm leer schiebt. Essen unterbricht sie. Mehr im Kapitel „Intervallfasten und Essenszeiten: 16:8, 5:2 und Ramadan“ ab, kurz MMC. Er hat drei Phasen: eine Ruhephase, eine Phase mit unregelmäßigen Kontraktionen und zum Schluss einige Minuten kräftiger, gleichmäßiger Kontraktionen, die vom Magen bis zum Ende des Dünndarms wandern. Diese dritte Phase ist die eigentliche Reinigungswelle.

Gesteuert wird die Welle vom Nervensystem der Darmwand und von Hormonen, vor allem vom Motilin, das im nüchternen Zustand in Schüben aus dem Zwölffingerdarm kommt. Jede Mahlzeit schaltet das Muster ab und ersetzt es durch die Verdauungsbewegungen. Das Antibiotikum Erythromycin dockt am Motilin-Rezeptor an und kann so eine Welle auslösen. Darauf beruht seine Nutzung in niedriger Dosis als Mittel für die Darmbewegung.

Die Welle ist nicht der einzige Schutz. Magensäure, Galle, Verdauungsenzyme, Abwehrstoffe wie IgA IgA (sekretorisches IgA) Antikörper der Schleimhäute. Er wird in großer Menge in den Darm abgegeben und hält dort Keime im Schleim fest, ohne Entzündung auszulösen. Mehr im Kapitel „IgA: der Antikörper, der den Darm sauber hält, und was Vitamin A, D und Omega-3 damit zu tun haben“ und die Klappe zum Dickdarm halten die Bakterienzahl im oberen Dünndarm zusätzlich niedrig. Fällt einer dieser Schutzmechanismen weg, gleichen die anderen das teilweise aus. Fallen mehrere weg, steigt das Risiko für eine Fehlbesiedlung deutlich.

Wer an SIBO Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) Zu viele Bakterien im Dünndarm, wo normalerweise wenige leben. Typisch sind Blähbauch und Durchfall, nachgewiesen wird sie meist mit einem Atemtest. Mehr im Kapitel „Wenn der Dünndarm zu dicht besiedelt ist“ denkt, denkt meist an die Bakterien. Für einen dauerhaften Erfolg ist aber die Frage wichtiger, warum sie sich im Dünndarm halten konnten. Die US-Fachgesellschaft AGA rät deshalb ausdrücklich, Ursachen zu suchen und, wo möglich, zu beheben, statt nur die Bakterien zu bekämpfen.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

Rückfälle sind häufig. In einer italienischen Studie mit 80 Menschen, deren Atemtest Atemtest Nach dem Trinken einer Zuckerlösung wird mehrmals Wasserstoff und Methan in der Atemluft gemessen. So lassen sich Zucker-Unverträglichkeiten und Hinweise auf eine Dünndarmfehlbesiedlung erkennen. Mehr im Kapitel „Darmtests: was sie aussagen und was nicht“ nach einer Woche Rifaximin unauffällig war, war er nach drei Monaten bei 13 Prozent wieder positiv, nach sechs Monaten bei 28 und nach neun Monaten bei 44 Prozent. Häufiger kam die Fehlbesiedlung zurück, je älter die Menschen waren, außerdem nach Entfernung des Wurmfortsatzes und bei dauerhafter Einnahme von Säureblockern. Mit dem positiven Test kehrten auch die Beschwerden zurück.

Ähnlich ist es bei Reizdarm Reizdarmsyndrom Wiederkehrende Bauchschmerzen, die mit dem Stuhlgang zusammenhängen, ohne dass Untersuchungen eine andere Ursache finden. Heute als Störung der Darm-Hirn-Verbindung verstanden. Mehr im Kapitel „Die Darm-Hirn-Achse“ mit Durchfall: Von 1074 Menschen, denen eine Rifaximin-Kur geholfen hatte, bekamen 64 Prozent innerhalb von 18 Wochen wieder Beschwerden. Eine zweite Kur half 38 Prozent, Placebo Placebo Ein Scheinmittel ohne Wirkstoff. Der Vergleich damit zeigt, wie viel ein Mittel über Erwartung und Zufall hinaus bewirkt. 32 Prozent. Antibiotika lindern also, beheben aber selten die Ursache.

Eine schwache Reinigungswelle ist eine der wichtigsten Ursachen. In einer Messstudie hatten 68 Menschen mit Reizdarm und auffälligem Atemtest in vier nüchternen Stunden im Schnitt 0,7 Reinigungswellen, 30 Gesunde dagegen 2,2. Bei denen, deren Fehlbesiedlung schon behandelt war, war die Bewegung teilweise wieder normaler. Was dabei Ursache und was Folge ist, ist nicht endgültig geklärt.

Schwächer wird die Welle bei Nervenschäden durch langjährigen Diabetes, unter Opioiden, bei Erkrankungen der Darmmuskulatur wie Sklerodermie und vermutlich nach schweren Darminfektionen. Bei Ratten setzte Morphin die Reinigungswelle aus, und die Bakterien im Dünndarm vermehrten sich. Auch eine Schilddrüsenunterfunktion verlangsamt den Darm: In Dünndarmproben hatten 33 Prozent der Menschen mit Unterfunktion eine Fehlbesiedlung, gegenüber 15 Prozent ohne. In einer großen US-Datenbank war das Risiko bei Behandlung mit Schilddrüsenhormon offenbar geringer. Eine ältere Auswertung von Atemtests fand das Gegenteil; die neuere Studie stützt sich aber auf Proben direkt aus dem Dünndarm und ist deshalb aussagekräftiger.

Dazu kommen Gründe, die kein Bewegungsmittel lösen kann: Verwachsungen nach Bauchoperationen, Engstellen etwa bei Morbus Crohn, Ausstülpungen im Dünndarm, blinde Schlingen nach Magen- oder Darmoperationen und eine entfernte oder schlecht schließende Klappe zum Dickdarm. Säureblocker erhöhen das Risiko in einer Meta-Analyse Meta-Analyse Eine Auswertung, die die Ergebnisse mehrerer Studien zusammenrechnet. Sie ist nur so gut wie die Studien, die sie einschließt. etwa um das 1,7-Fache. In einer Querschnittsstudie aus Indien hatten Menschen, die zu ihrem Säureblocker ein Prokinetikum Prokinetika Medikamente, die die Bewegung von Magen und Darm anregen, etwa Prucaloprid oder niedrig dosiertes Erythromycin. nahmen, seltener SIBO als Menschen nur mit Säureblocker, 1,8 gegenüber 13,2 Prozent.

In Selbsthilfegruppen und Foren wird zur Vorbeugung vieles empfohlen: lange Esspausen, Ingwer, Iberogast, strenge Dauerdiäten, wiederholte Kräuterkuren und verschreibungspflichtige Prokinetika. Belege aus Studien gibt es dafür kaum. Am besten untersucht sind noch niedrig dosiertes Erythromycin und das damals verfügbare Tegaserod: In einer rückblickenden Auswertung blieben Menschen danach länger beschwerdefrei als ohne Vorbeugung. Tegaserod ist heute in den meisten Ländern nicht erhältlich.