Bilis, lipasa y lecitina: qué necesita de verdad la digestión de la grasa

Estado saludable

La grasa es el nutriente más laborioso. No se disuelve en agua, así que primero hay que triturarla y luego empaquetarla en gotitas diminutas. En eso trabajan uno tras otro el estómago, el páncreas, la bilis y la pared intestinal. Si falla un eslabón, la grasa queda sin digerir, por mucho que aporten los demás.

El trabajo principal lo hace el páncreas. Su lipasa descompone la grasa en ácidos grasos y monoglicéridos. En un estudio con personas sanas, la lipasa del estómago asumió aproximadamente entre una cuarta y una sexta parte de la ruptura de la grasa, y el resto el páncreas. La lipasa necesita además una ayudante, la proteína colipasa, y necesita espacio: después de una comida la grasa está en gotas grandes, en cuya superficie la enzima apenas puede actuar.

Aquí entra en juego la bilis, pero solo como detergente. Los ácidos biliares Ácidos biliares Sustancias que forma el hígado para hacer digerible la grasa. Alrededor del 95 por ciento se recupera en el último tramo del intestino delgado; las bacterias transforman el resto. Más en el capítulo «Ácidos biliares: cuando la bilis causa diarrea» no descomponen nada. Se colocan con sus extremos afines al agua y a la grasa en las gotas, las dividen en gotitas finísimas y forman con los ácidos grasos micelas, pequeños paquetes de transporte que llegan hasta la pared intestinal. Sin bilis, la lipasa puede trabajar todo lo que quiera: los productos de la ruptura apenas alcanzan las células.

En la célula intestinal la grasa se vuelve a montar y se empaqueta. Para eso la célula necesita fosfatidilcolina, una molécula de grasa con colina Colina Nutriente que el cuerpo necesita para la fosfatidilcolina y para transportar la grasa fuera del hígado. Está en los huevos, el pescado, la carne, la leche, la soja, las legumbres y el brócoli. como cabeza. La colina es un nutriente que el cuerpo solo forma por sí mismo de forma limitada; los valores de referencia están entre 400 miligramos al día en Europa y 550 miligramos en Estados Unidos (hombres). Quien come de forma normal toma colina con huevos, pescado, carne, leche, soja, legumbres y brócoli. La colina actúa en el hígado y en el metabolismo de las grasas, no en el intestino.

La lecitina Lecitina Mezcla de fosfolípidos de colina, obtenida de la soja o del girasol. En la bilis mantiene disuelto el colesterol; como cápsula para la digestión de la grasa no está demostrada. es el nombre colectivo de esos fosfolípidos con colina; las conocidas son la de soja y la de girasol. En la bilis la lecitina es importante: junto con los ácidos biliares mantiene disuelto el colesterol, por eso este trío también aparece en el capítulo sobre cálculos biliares. Pero como cápsula la lecitina no llega al intestino delgado como lecitina, porque una fosfolipasa del páncreas ya la descompone allí. Y la proporción de fosfatidilcolina apenas se diferencia entre soja y girasol: en forma purificada es de alrededor del 25 por ciento en cada caso.

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La grasa se digiere mal cuando falla un eslabón de la cadena: demasiado pocas enzimas del páncreas (insuficiencia pancreática exocrina), demasiado poca bilis o una mucosa intestinal que ya no absorbe. Son típicas las heces grasosas, claras y malolientes, la pérdida de peso y una carencia de las vitaminas liposolubles A, D, E y K. Cómo se puede aclarar esto está en el capítulo sobre carencia de nutrientes.

La dirección lo decide todo. Si falta bilis en el intestino delgado, la grasa queda sin digerir. Si, en cambio, llega demasiada bilis al intestino grueso, atrae agua allí y provoca diarrea. Tras una extirpación de la vesícula, la diarrea por exceso de bilis es la consecuencia más frecuente; una falta real de bilis es rara. Los tratamientos son opuestos: los secuestrantes de ácidos biliares quitan bilis, los preparados de sales biliares la añaden. Si se toman ambos, se anulan entre sí.

Aun así se venden cápsulas de sales biliares, de bilis de buey y de TUDCA TUDCA Abreviatura de ácido tauroursodesoxicólico, un ácido biliar. No es un medicamento autorizado en Europa ni en Estados Unidos; se vende en cápsulas, pero sin beneficio demostrado para la digestión de la grasa. contra los problemas de digestión de la grasa. La TUDCA (ácido tauroursodesoxicólico) no es un medicamento autorizado en Europa ni en Estados Unidos. El estudio más grande con ella se hizo en la enfermedad neurológica ELA: 336 personas, 2 gramos al día, 18 meses, 25 centros en siete países. El resultado fue negativo, aunque el fármaco se toleró bien. En la esclerosis múltiple progresiva, en un estudio aleatorizado Ensayo aleatorizado Un estudio en el que el azar decide quién recibe el tratamiento y quién no, para comparar. Así los resultados son especialmente fiables. con 47 personas, también fue segura pero sin efecto medible. Tras una extirpación de la vesícula, el único estudio más grande (203 personas, 1993, no aleatorizado) mostró una ventaja solo en el primer mes.

Para la bilis de buey no hay ni un solo estudio controlado. Existen dos casos aislados: en 1982 y 1999, la bilis de buey líquida mejoró claramente la absorción de grasa en una persona con síndrome de intestino corto cada vez, en un caso en unos 40 gramos de grasa al día. Ambas personas tenían una carencia de ácidos biliares demostrada, porque les faltaba un trozo de intestino delgado. De ahí no se puede deducir nada para cápsulas, para situaciones normales ni para el tiempo después de una extirpación de la vesícula.

Distinto es el caso del ácido ursodesoxicólico Ácido ursodesoxicólico Ácido biliar como medicamento, en muchos países requiere receta. Está autorizado, entre otras cosas, para disolver cálculos biliares y en determinadas enfermedades del hígado. , el medicamento emparentado. En muchos países requiere receta y se usa en cálculos biliares y en determinadas enfermedades del hígado. En la fibrosis quística con insuficiencia pancreática mejoró la digestión de la grasa en un estudio pequeño con 23 personas. En cambio, en niños gravemente desnutridos con una enfermedad aguda no aportó ninguna ventaja de supervivencia en un estudio aleatorizado con 429 niños y se interrumpió por inútil. Con eso no tiene un papel consolidado contra los trastornos de la digestión de la grasa.

La colina y la lecitina son otro par. La colina se necesita para que el hígado pueda liberar grasa como lipoproteína; si falta, el hígado se infiltra de grasa. Eso está demostrado sobre todo a partir de situaciones extremas: en experimentos con una dieta sin colina, la mayoría de los hombres desarrolló signos de hígado graso, y con nutrición artificial un hígado graso se revirtió bajo colina. Si la colina desempeña un papel con una alimentación normal está abierto. Sobre la absorción de grasa en el intestino la colina no actúa. Las cápsulas de lecitina se anuncian con «favorece la digestión de la grasa», pero para eso no hay ningún estudio en humanos. En la colitis ulcerosa unos estudios pequeños fueron positivos, pero el gran estudio independiente de 2024 con 466 pacientes no encontró ningún efecto.