Bile, lipase et lécithine : ce dont la digestion des graisses a vraiment besoin

État sain

Les graisses sont le nutriment le plus exigeant. Elles ne se dissolvent pas dans l’eau et doivent donc d’abord être fragmentées, puis emballées en minuscules gouttelettes. L’estomac, le pancréas, la bile et la paroi intestinale y travaillent l’un après l’autre. Si un maillon fait défaut, les graisses restent non digérées – indépendamment de ce qu’apportent les autres.

Le gros du travail est fait par le pancréas. Sa lipase décompose les graisses en acides gras et en monoglycérides. Dans une étude menée chez des personnes en bonne santé, la lipase gastrique assurait environ une décomposition des graisses sur quatre à six, le reste revenant au pancréas. La lipase a besoin pour cela d’une aide, la protéine colipase, et elle a besoin de place : après un repas, les graisses se présentent en grosses gouttelettes, à la surface desquelles l’enzyme peut à peine attaquer.

C’est précisément là que la bile entre en jeu – mais seulement comme liquide vaisselle. Les acides biliaires Acides biliaires Des substances produites par le foie pour rendre les graisses digestes. Environ 95 pour cent sont récupérés dans la dernière partie de l’intestin grêle ; les bactéries transforment le reste. Plus dans le chapitre « Acides biliaires : quand la bile donne la diarrhée » ne décomposent rien. Avec leurs extrémités qui aiment l’eau et celles qui aiment les graisses, ils se fixent aux gouttelettes, les divisent en fines gouttelettes et forment avec les acides gras des micelles, de petits paquets de transport qui atteignent la paroi intestinale. Sans bile, la lipase a beau travailler, les produits de décomposition atteignent à peine les cellules.

Dans la cellule intestinale, les graisses sont à nouveau assemblées et emballées. La cellule a besoin pour cela de phosphatidylcholine, une molécule grasse dont la choline Choline Nutriment dont le corps a besoin pour la phosphatidylcholine et le transport des graisses hors du foie. Présent dans les œufs, le poisson, la viande, le lait, le soja, les légumineuses et le brocoli. est la tête. La choline est un nutriment que le corps ne fabrique lui-même qu’en quantité limitée ; les valeurs de référence se situent entre 400 milligrammes par jour en Europe et 550 milligrammes aux États-Unis (hommes). Qui mange normalement absorbe la choline par les œufs, le poisson, la viande, le lait, le soja, les légumineuses et le brocoli. La choline agit ici dans le foie et dans le métabolisme des graisses, pas dans l’intestin.

La lécithine Lécithine Mélange de phospholipides de choline, obtenu à partir de soja ou de tournesol. Dans la bile, elle maintient le cholestérol en solution ; en capsule pour la digestion des graisses, elle n’est pas démontrée. est le nom collectif de ces phospholipides de choline ; les mieux connues sont la lécithine de soja et de tournesol. Dans la bile, la lécithine est importante : avec les acides biliaires, elle maintient le cholestérol en solution, c’est pourquoi ce trio apparaît aussi dans le chapitre sur les calculs biliaires. Mais sous forme de capsule, la lécithine n’arrive pas telle quelle dans l’intestin grêle, car une phospholipase du pancréas la décompose déjà là. Et la proportion de phosphatidylcholine diffère à peine entre le soja et le tournesol : sous forme purifiée, elle est d’environ 25 pour cent dans les deux cas.

État perturbé : causes et conséquences

Les graisses sont mal digérées lorsqu’un maillon de la chaîne fait défaut : trop peu d’enzymes du pancréas (insuffisance pancréatique exocrine), trop peu de bile ou une muqueuse intestinale qui n’absorbe plus. Les signes typiques sont des selles grasses, plus claires et malodorantes, une perte de poids et une carence en vitamines liposolubles A, D, E et K. Comment le vérifier est expliqué dans le chapitre sur les carences nutritionnelles.

Le sens de l’écoulement décide de tout. Si la bile manque dans l’intestin grêle, les graisses restent non digérées. Si, à l’inverse, trop de bile arrive dans le côlon, elle y attire l’eau et provoque la diarrhée. Après une ablation de la vésicule biliaire, la diarrhée par excès de bile est la conséquence la plus fréquente ; un vrai manque de bile est rare. Les traitements sont opposés : les chélateurs d’acides biliaires retirent la bile, les préparations de sels biliaires en ajoutent. Qui prend les deux les annule mutuellement.

Malgré cela, des capsules de sels biliaires, de bile de bœuf et de TUDCA TUDCA Abréviation d’acide tauroursodésoxycholique, un acide biliaire. En Europe et aux États-Unis, ce n’est pas un médicament autorisé ; vendu en capsules, mais sans bénéfice démontré pour la digestion des graisses. sont vendues contre les troubles de la digestion des graisses. Le TUDCA (acide tauroursodésoxycholique) n’est pas un médicament autorisé en Europe ni aux États-Unis. La plus grande étude menée avec lui portait sur la maladie neurologique SLA (ALS) : 336 personnes, 2 grammes par jour, 18 mois, 25 centres dans sept pays. Le résultat était négatif, mais le produit était bien toléré. Dans la sclérose en plaques progressive, il était également sûr dans une étude randomisée Essai randomisé Une étude dans laquelle le hasard décide qui reçoit le traitement et qui ne le reçoit pas, pour comparer. Les résultats sont ainsi particulièrement fiables. menée chez 47 personnes, mais sans effet mesurable. Après une ablation de la vésicule biliaire, la seule étude plus importante (203 personnes, 1993, non randomisée) a montré un avantage uniquement durant le premier mois.

Pour la bile de bœuf, il n’existe pas une seule étude contrôlée. Il y a deux rapports de cas isolés : en 1982 et en 1999, de la bile de bœuf liquide a nettement amélioré l’absorption des graisses chez une personne chacune atteinte d’un syndrome de l’intestin court, dans un cas d’environ 40 grammes de graisses par jour. Les deux personnes avaient une carence en acides biliaires confirmée, parce qu’un morceau d’intestin grêle manquait. On ne peut en tirer aucune conclusion pour les capsules, pour des conditions normales ou pour la période après une ablation de la vésicule biliaire.

Il en va autrement de l’acide ursodésoxycholique Acide ursodésoxycholique Acide biliaire utilisé comme médicament, soumis à ordonnance dans de nombreux pays. Autorisé entre autres pour dissoudre les calculs biliaires et dans certaines maladies du foie. , le médicament apparenté. Il est soumis à ordonnance dans de nombreux pays et est utilisé contre les calculs biliaires et certaines maladies du foie. Dans la mucoviscidose avec insuffisance pancréatique, il a amélioré la digestion des graisses dans une petite étude menée chez 23 personnes. Chez des enfants gravement dénutris atteints d’une maladie aiguë, il n’a en revanche apporté aucun avantage de survie dans une étude randomisée menée chez 429 enfants et a été interrompu comme inutile. Il n’a donc pas de rôle établi contre les troubles de la digestion des graisses.

La choline et la lécithine forment un autre couple. La choline est nécessaire pour que le foie puisse libérer les graisses sous forme de lipoprotéines ; si elle manque, le foie s’engraisse. Ceci est surtout démontré à partir de situations extrêmes : dans des essais avec une alimentation sans choline, la plupart des hommes ont développé des signes de foie gras, et sous alimentation artificielle, un foie gras a régressé sous choline. Savoir si la choline joue un rôle avec une alimentation normale reste ouvert. La choline n’agit pas sur l’absorption des graisses dans l’intestin. Les capsules de lécithine sont vantées avec la mention « soutient la digestion des graisses » – aucune étude chez l’humain ne le montre. Dans la rectocolite hémorragique, de petites études étaient positives, mais la grande étude indépendante de 2024 portant sur 466 patients n’a trouvé aucun effet.