Leben ohne Gallenblase: Durchfall, Fett und Beschwerden nach der Operation

Gesunder Zustand

Die Leber bildet Galle ohne Pause, auch ohne Gallenblase. Die Blase ist nur ein Zwischenspeicher: Sie sammelt die Galle zwischen den Mahlzeiten, dickt sie ein und gibt sie gebündelt ab, wenn Fett im Zwölffingerdarm ankommt. Wie das zusammenspielt, steht im Kapitel über die Verdauungskette.

Ohne Gallenblase fließt die Galle ständig in kleineren Mengen in den Darm, auch nachts und zwischen den Mahlzeiten. Für die Fettverdauung reicht das bei den allermeisten aus. In einer Studie mit 83 Operierten besserte sich die Lebensqualität nach der Operation unabhängig davon, wie viel Fett sie aßen.

Am Ende des Gallengangs, wo er in den Zwölffingerdarm mündet, sitzt ein kleiner Ringmuskel, der Sphinkter Oddi Sphinkter Oddi Ringmuskel an der Mündung von Gallengang und Bauchspeicheldrüsengang in den Zwölffingerdarm. Er regelt den Abfluss von Galle und Bauchspeicheldrüsensaft. . Er regelt, wann Galle und Bauchspeicheldrüsensaft in den Darm fließen.

Die typischen Koliken verschwinden nach der Operation in der Regel. Eine Übersicht über 38 Studien fand aber, dass Oberbauchschmerzen bei bis zu einem Drittel bestehen bleiben und bei bis zu 14 Prozent neu auftreten; neue Blähungen waren die häufigste neue Beschwerde.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

Viele bemerken nach der Operation einen veränderten Stuhlgang. In einer deutschen Studie hatten vor der Operation 2 Prozent weichen Stuhl, drei Monate danach 33 Prozent, anhaltenden Durchfall aber nur 6 Prozent. In einer australischen Befragung berichteten 17 von 100 Operierten nach 6 bis 12 Monaten über neue, störende Durchfälle, häufiger bei Jüngeren unter 50, Männern und Menschen mit Übergewicht.

Weil die Galle ständig fließt, gelangen mehr Gallensäuren Gallensäuren Von der Leber gebildete Stoffe, die Fett verdaulich machen. Etwa 95 Prozent werden im letzten Dünndarmabschnitt zurückgeholt, Darmbakterien wandeln den Rest um. Mehr im Kapitel „Gallensäuren: wenn Galle Durchfall macht“ in den Dickdarm und ziehen dort Wasser an. Bei Menschen mit chronisch wässrigem Durchfall nach der Operation fand eine Meta-Analyse Meta-Analyse Eine Auswertung, die die Ergebnisse mehrerer Studien zusammenrechnet. Sie ist nur so gut wie die Studien, die sie einschließt. (361 Personen) bei rund 70 Prozent einen Gallensäureverlust im SeHCAT-Test. Ganz einfach ist es aber nicht: In der deutschen Studie stieg ein Blutmarker für den Gallensäureverlust bei vielen an, hing aber nicht mit den Stuhlveränderungen zusammen. Mehr dazu im Kapitel über Gallensäuren.

Unter dem Namen Postcholezystektomie-Syndrom werden alle Beschwerden zusammengefasst, die nach der Operation bleiben oder neu auftreten; laut einer systematischen Übersicht betrifft das etwa jede zehnte Person. Die Ursachen sind vielfältig: zurückgebliebene Steine im Gallengang, Reflux, Reizmagen, Reizdarm Reizdarmsyndrom Wiederkehrende Bauchschmerzen, die mit dem Stuhlgang zusammenhängen, ohne dass Untersuchungen eine andere Ursache finden. Heute als Störung der Darm-Hirn-Verbindung verstanden. Mehr im Kapitel „Die Darm-Hirn-Achse“, Gallensäure-Durchfall. Oft bestand die eigentliche Ursache schon vor der Operation, und die Steine waren ein Nebenbefund. Frühe Beschwerden kamen häufiger vom Magen, späte häufiger von einem Stein im Gang.

Lange galt eine Funktionsstörung des Sphinkter Oddi als häufige Erklärung für Schmerzen nach der Operation, und viele bekamen eine endoskopische Durchtrennung des Muskels. Die EPISOD-Studie prüfte das an 214 Menschen mit Schmerzen, aber unauffälligen Blutwerten und Bildern, gegen einen Scheineingriff. Nach einem Jahr ging es nach dem Scheineingriff mehr Menschen gut (37 Prozent) als nach dem echten Schnitt (23 Prozent). Die Druckmessung am Muskel sagte nichts voraus, und rund jede zehnte Person bekam durch die Untersuchung eine Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Auch die Darmflora Mikrobiom, Darmflora Die Gemeinschaft aller Mikroben im Darm, vor allem Bakterien, dazu Viren, Pilze und Archaeen. Die meisten leben im Dickdarm. Mehr im Kapitel „Mikrobielle Vielfalt aufbauen“ verändert sich. In einer Bevölkerungsstudie aus Vorpommern mit fast 2000 Menschen hatten Operierte eine geringere Vielfalt, weniger Faecalibacterium und mehr Escherichia/Shigella. Menschen mit stummen Gallensteinen und noch vorhandener Gallenblase unterschieden sich nicht von Gesunden. Ob diese Veränderungen Beschwerden machen, ist offen.

Immer wieder kommt die Frage nach Darmkrebs auf. Eine Meta-Analyse von 2017 fand nach der Operation ein um etwa 22 Prozent erhöhtes relatives Risiko, vor allem im rechten Dickdarm; die Zeitschrift hat sie 2024 aber mit einem Warnhinweis versehen, weil Zweifel an der Herkunft der Daten bestehen. Eine neuere mit 14 Studien fand insgesamt keinen klaren Zusammenhang. Beides beruht auf Beobachtungen: Wer Gallensteine hat, hat oft auch Übergewicht und ähnliche Essgewohnheiten, die selbst das Darmkrebsrisiko beeinflussen. Das ist kein Grund, eine nötige Operation zu meiden, aber ein guter Grund, die übliche Darmkrebsvorsorge wahrzunehmen.