Vivre sans vésicule biliaire : diarrhée, graisses et troubles après l’opération

État sain

Le foie produit de la bile sans interruption, même sans vésicule. La vésicule n’est qu’un stockage intermédiaire : elle recueille la bile entre les repas, l’épaissit et la libère en bloc quand des graisses arrivent dans le duodénum. Comment tout cela s’articule est expliqué dans le chapitre sur la chaîne digestive.

Sans vésicule, la bile coule en permanence en plus petites quantités dans l’intestin, y compris la nuit et entre les repas. Pour la digestion des graisses, cela suffit chez la très grande majorité. Dans une étude de 83 opérés, la qualité de vie s’est améliorée après l’opération, quelle que soit la quantité de graisses qu’ils mangeaient.

À la fin du canal biliaire, là où il débouche dans le duodénum, se trouve un petit muscle annulaire, le sphincter d’Oddi Sphincter d’Oddi Muscle annulaire à l’embouchure du canal biliaire et du canal pancréatique dans le duodénum. Il règle l’écoulement de la bile et du suc pancréatique. . Il règle le moment où la bile et le suc pancréatique s’écoulent dans l’intestin.

Les coliques typiques disparaissent en général après l’opération. Une revue de 38 études a toutefois trouvé que des douleurs du haut du ventre persistent chez jusqu’à un tiers des personnes et apparaissent à nouveau chez jusqu’à 14 pour cent ; les nouveaux ballonnements étaient le trouble nouveau le plus fréquent.

État perturbé : causes et conséquences

Beaucoup remarquent des selles modifiées après l’opération. Dans une étude allemande, 2 pour cent avaient des selles molles avant l’opération, 33 pour cent trois mois après, mais une diarrhée persistante seulement 6 pour cent. Dans une enquête australienne, 17 opérés sur 100 rapportaient après 6 à 12 mois une diarrhée nouvelle et gênante, plus souvent chez les moins de 50 ans, les hommes et les personnes en surpoids.

Comme la bile coule en permanence, davantage d’acides biliaires Acides biliaires Des substances produites par le foie pour rendre les graisses digestes. Environ 95 pour cent sont récupérés dans la dernière partie de l’intestin grêle ; les bactéries transforment le reste. Plus dans le chapitre « Acides biliaires : quand la bile donne la diarrhée » arrivent dans le côlon et y attirent l’eau. Chez des personnes avec une diarrhée aqueuse chronique après l’opération, une méta-analyse Méta-analyse Une analyse qui combine les résultats de plusieurs études. Elle ne vaut que ce que valent les études qu’elle inclut. (361 personnes) a trouvé chez environ 70 pour cent une perte d’acides biliaires au test SeHCAT. Ce n’est pourtant pas si simple : dans l’étude allemande, un marqueur sanguin de la perte d’acides biliaires augmentait chez beaucoup, sans lien avec les modifications des selles. Plus à ce sujet dans le chapitre sur les acides biliaires.

Sous le nom de syndrome post-cholécystectomie, on regroupe tous les troubles qui persistent ou apparaissent après l’opération ; selon une revue systématique, cela concerne environ une personne sur dix. Les causes sont variées : calculs restés dans le canal biliaire, reflux, dyspepsie, côlon irritable, diarrhée aux acides biliaires. Souvent, la vraie cause existait déjà avant l’opération, et les calculs étaient une trouvaille accessoire. Les troubles précoces venaient plus souvent de l’estomac, les tardifs plus souvent d’un calcul dans le canal.

On a longtemps considéré un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi comme une explication fréquente des douleurs après l’opération, et beaucoup ont subi une section endoscopique du muscle. L’étude EPISOD l’a testé chez 214 personnes avec des douleurs mais des analyses de sang et des images normales, contre une intervention fictive. Après un an, plus de personnes allaient bien après l’intervention fictive (37 pour cent) qu’après la vraie section (23 pour cent). La mesure de pression au niveau du muscle ne prédisait rien, et environ une personne sur dix a développé une pancréatite à cause de l’examen.

Le microbiote Microbiome, microbiote intestinal La communauté de tous les microbes de l’intestin, surtout des bactéries, mais aussi des virus, des champignons et des archées. La plupart vivent dans le côlon. Plus dans le chapitre « Développer la diversité microbienne » change aussi. Dans une étude de population de Poméranie occidentale avec près de 2000 personnes, les opérés avaient une diversité moindre, moins de Faecalibacterium et plus d’Escherichia/Shigella. Les personnes avec des calculs silencieux et une vésicule encore présente ne différaient pas des personnes en bonne santé. Si ces changements causent des troubles, on l’ignore.

La question du cancer colorectal revient sans cesse. Une méta-analyse de 2017 a trouvé après l’opération un risque relatif augmenté d’environ 22 pour cent, surtout dans le côlon droit ; la revue l’a toutefois assortie en 2024 d’un avertissement, en raison de doutes sur l’origine des données. Une plus récente, avec 14 études, n’a trouvé globalement aucun lien clair. Les deux reposent sur des observations : qui a des calculs biliaires a souvent aussi un surpoids et des habitudes alimentaires similaires, qui influencent eux-mêmes le risque de cancer colorectal. Ce n’est pas une raison d’éviter une opération nécessaire, mais une bonne raison de faire le dépistage habituel du cancer colorectal.