Por qué vuelve el SIBO: la onda de limpieza, las causas y los procinéticos

Estado saludable

El intestino delgado tiene su propio equipo de limpieza. En ayunas, aproximadamente cada 90 a 120 minutos se pone en marcha el complejo motor migratorio Complejo motor migratorio Una onda de contracciones que, en ayunas, vacía el estómago y el intestino delgado cada hora y media o dos horas. Comer la interrumpe. Más en el capítulo «Ayuno intermitente y horarios de comida: 16:8, 5:2 y Ramadán», CMM o MMC. Tiene tres fases: una fase de reposo, una fase de contracciones irregulares y, por último, unos minutos de contracciones fuertes y regulares que avanzan desde el estómago hasta el final del intestino delgado. Esta tercera fase es la verdadera onda de limpieza.

La onda la controlan el sistema nervioso de la pared intestinal y varias hormonas, sobre todo la motilina, que el duodeno libera a impulsos durante el ayuno. Cada comida apaga este patrón y lo sustituye por los movimientos de la digestión. El antibiótico eritromicina se une al receptor de la motilina y así puede desencadenar una onda. Por eso se usa en dosis bajas para estimular el movimiento intestinal.

La onda no es la única protección. El ácido del estómago, la bilis, las enzimas digestivas, defensas como la IgA IgA (IgA secretora) Anticuerpo de las mucosas. Se libera en gran cantidad al intestino y allí retiene los gérmenes en el moco sin provocar inflamación. Más en el capítulo «IgA: el anticuerpo que mantiene limpio el intestino, y qué tienen que ver la vitamina A, la D y el omega-3» y la válvula hacia el intestino grueso también mantienen baja la cantidad de bacterias en la parte alta del intestino delgado. Si falla uno de estos mecanismos, los demás lo compensan en parte. Si fallan varios, el riesgo de sobrecrecimiento aumenta mucho.

Quien piensa en SIBO Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) Demasiadas bacterias en el intestino delgado, donde normalmente viven pocas. Son típicas la hinchazón y la diarrea; suele diagnosticarse con una prueba de aliento. Más en el capítulo «Cuando el intestino delgado está demasiado colonizado» suele pensar en las bacterias. Pero para un éxito duradero es más importante preguntarse por qué pudieron instalarse en el intestino delgado. Por eso, la sociedad estadounidense AGA aconseja expresamente buscar las causas y corregirlas cuando sea posible, en lugar de limitarse a combatir las bacterias.

Estado alterado: causas y consecuencias

Las recaídas son frecuentes. En un estudio italiano con 80 personas cuya prueba de aliento Prueba de aliento Tras beber una solución de azúcar se mide varias veces el hidrógeno y el metano del aliento. Así se detectan intolerancias a azúcares e indicios de sobrecrecimiento bacteriano. Más en el capítulo «Pruebas intestinales: qué muestran y qué no» era normal tras una semana de rifaximina, volvió a ser positiva en el 13 por ciento a los tres meses, en el 28 a los seis y en el 44 a los nueve meses. El sobrecrecimiento volvió con más frecuencia cuanto mayor era la persona, y además tras la extirpación del apéndice y con el uso continuado de protectores gástricos. Con la prueba positiva regresaron también los síntomas.

Algo parecido ocurre en el intestino irritable Síndrome del intestino irritable Dolor abdominal recurrente relacionado con las deposiciones, sin que las pruebas encuentren otra causa. Hoy se entiende como un trastorno de la interacción intestino-cerebro. Más en el capítulo «El eje intestino-cerebro» con diarrea: de 1074 personas a las que había ayudado un ciclo de rifaximina, el 64 por ciento volvió a tener síntomas en 18 semanas. Un segundo ciclo ayudó al 38 por ciento, el placebo Placebo Un tratamiento simulado sin principio activo. Compararse con él muestra cuánto logra un remedio más allá de la expectativa y el azar. al 32 por ciento. Los antibióticos alivian, pero rara vez eliminan la causa.

Una onda de limpieza débil es una de las causas más importantes. En un estudio de mediciones, 68 personas con intestino irritable y prueba de aliento alterada tuvieron de media 0,7 ondas de limpieza en cuatro horas de ayuno, frente a 2,2 en 30 personas sanas. En quienes ya se había tratado el sobrecrecimiento, el movimiento era en parte más normal. Qué es causa y qué es consecuencia no está del todo aclarado.

La onda se debilita por daño nervioso en la diabetes de larga evolución, con opioides, en enfermedades del músculo intestinal como la esclerodermia y probablemente tras infecciones intestinales graves. En ratas, la morfina detuvo la onda de limpieza y las bacterias se multiplicaron en el intestino delgado. El hipotiroidismo también ralentiza el intestino: en muestras del intestino delgado, el 33 por ciento de las personas con hipotiroidismo tenía sobrecrecimiento, frente al 15 por ciento sin él. En una gran base de datos de EE. UU., el riesgo parecía menor con tratamiento con hormona tiroidea. Un análisis anterior de pruebas de aliento encontró lo contrario, pero el estudio más reciente se basa en muestras tomadas directamente del intestino delgado y por eso es más fiable.

A esto se suman causas que ningún fármaco para el movimiento puede resolver: adherencias tras operaciones abdominales, estrechamientos como en la enfermedad de Crohn, divertículos Divertículos Pequeñas bolsas de la mucosa intestinal que se abomban por puntos débiles de la pared del colon. Cuando se inflaman se habla de diverticulitis. Más en el capítulo «Divertículos, hemorroides y fisuras: lo que puede fallar al final del intestino» en el intestino delgado, asas ciegas tras operaciones de estómago o intestino y una válvula hacia el intestino grueso extirpada o que cierra mal. En un metaanálisis Metaanálisis Un análisis que combina los resultados de varios estudios. Solo es tan bueno como los estudios que incluye. , los protectores gástricos aumentaron el riesgo unas 1,7 veces. En un estudio transversal de la India, quienes tomaban un procinético Procinéticos Fármacos que estimulan el movimiento del estómago y del intestino, como la prucaloprida o la eritromicina en dosis bajas. junto a su protector gástrico tenían SIBO con menos frecuencia que quienes tomaban solo el protector, 1,8 frente a 13,2 por ciento.

En grupos de apoyo y foros se recomiendan muchas cosas para prevenir: pausas largas entre comidas, jengibre, Iberogast, dietas estrictas de larga duración, ciclos repetidos de hierbas y procinéticos con receta. Apenas hay estudios que los respalden. Lo mejor estudiado son la eritromicina en dosis bajas y el tegaserod, disponible entonces: en un análisis retrospectivo, las personas permanecieron más tiempo sin síntomas que sin prevención. Hoy el tegaserod no está disponible en la mayoría de los países.