Der Übergang vom Dünn- in den Dickdarm: Ileum, Klappe und Blinddarm

Am Ende des Dünndarms wechselt der Darm von wenig zu sehr vielen Bakterien. Was das letzte Stück Dünndarm leistet, wie die Klappe die beiden Welten trennt, und wie dieser Übergang gestört sein kann.

Wie sicher ist die Forschung? Plausibel

Die Aufgaben des letzten Dünndarmabschnitts (Gallensäuren, Vitamin B12, Ileumbremse) und die Folgen seiner Entfernung sind gut belegt. Wie oft eine schlecht schließende Klappe bei Menschen ohne Operation Beschwerden verursacht, ist dagegen kaum erforscht.

Ursache oder Folge? Ursache und Folge

Die Klappe am Übergang zum Dickdarm kann beides sein: Sie lässt Keime aufsteigen und leidet selbst unter Entzündung und Überwuchs.

Gesunder Zustand

Der Dünndarm endet mit dem Ileum Letzter Abschnitt des Dünndarms. Er holt Gallensäuren zurück, nimmt Vitamin B12 auf und mündet über die Ileozäkalklappe in den Dickdarm. , dem Krummdarm, im rechten Unterbauch. Dort mündet er seitlich in den Blinddarm, den Anfang des Dickdarms, an dem auch der Wurmfortsatz hängt. Die Mündung bildet eine Klappe, die Ileozäkalklappe, oder besser gesagt einen muskulären Übergang mit Schließmuskel.

Das Ileum hat Aufgaben, die kein anderer Abschnitt übernehmen kann. Es holt rund 95 Prozent der Gallensäuren Von der Leber gebildete Stoffe, die Fett verdaulich machen. Etwa 95 Prozent werden im letzten Dünndarmabschnitt zurückgeholt, Darmbakterien wandeln den Rest um. Mehr im Kapitel „Gallensäuren: wenn Galle Durchfall macht“ zurück und schickt sie zur Leber. Es nimmt als einziger Ort Vitamin B12 auf, gebunden an einen Trägerstoff aus dem Magen. Und hier sitzen viele L-Zellen, die bei ankommenden Nährstoffen GLP-1 Hormon aus der Darmwand, das nach dem Essen die Insulinabgabe steuert, den Magen bremst und satt macht. Abnehmspritzen ahmen es nach. Mehr im Kapitel „GLP-1 aus dem Darm: was Bakterien leisten und was „natürliches Ozempic“ nicht kann“ und PYY ausschütten. Diese Ileumbremse verlangsamt Magen und Dünndarm und macht satt.

Am Übergang ändert sich die Bakterienwelt sprunghaft. Grob geschätzt leben im oberen Dünndarm meist weniger als tausend Bakterien pro Milliliter Darminhalt, gegen Ende des Ileums schon rund hundert Millionen, im Dickdarm etwa hundert Milliarden. Der Dickdarm ist also noch einmal rund tausendfach dichter besiedelt. Die Werte schwanken je nach Messmethode.

Das Ileum ist auch ein Ort der Abwehr. In seiner Wand liegen besonders viele Peyer-Plaques, Ansammlungen von Immunzellen, die Proben aus dem Darminhalt nehmen und daraus lernen, was harmlos ist und was nicht. Hier werden viele der Plasmazellen geprägt, die IgA (sekretorisches IgA) Antikörper der Schleimhäute. Er wird in großer Menge in den Darm abgegeben und hält dort Keime im Schleim fest, ohne Entzündung auszulösen. Mehr im Kapitel „IgA: der Antikörper, der den Darm sauber hält, und was Vitamin A, D und Omega-3 damit zu tun haben“ bilden, den Schutzfilm, der Bakterien in der Schleimschicht Eine Gelschicht aus Muzinen auf der Darmwand, die Bakterien auf Abstand hält. Im Dickdarm ist die innere Schicht fast keimfrei. Mehr im Kapitel „Die Schleimschicht und Zusatzstoffe“ festhält. Auch manche Krankheitserreger nutzen diese Stelle als Eintrittspforte, was erklärt, warum das Ileum bei Infektionen und bei Entzündungen so oft betroffen ist.

Damit diese Welten getrennt bleiben, arbeiten mehrere Schutzmechanismen zusammen. Die Klappe lässt Darminhalt in Portionen nach vorn und schließt, wenn der Druck im Blinddarm steigt. In einer Messstudie stieg bei Gesunden der Druck in der Klappe deutlich an, sobald der Blinddarm mit Luft gedehnt wurde. Dazu kommen die Wandernder motorischer Komplex Eine Welle aus Muskelbewegungen, die im nüchternen Zustand etwa alle eineinhalb bis zwei Stunden Magen und Dünndarm leer schiebt. Essen unterbricht sie. Mehr im Kapitel „Intervallfasten und Essenszeiten: 16:8, 5:2 und Ramadan“ des Dünndarms zwischen den Mahlzeiten, Galle und IgA.

Der Wurmfortsatz am Blinddarm ist reich an Abwehrgewebe. Eine Theorie sieht in ihm einen geschützten Rückzugsort für Darmbakterien, von dem aus der Dickdarm nach einem schweren Durchfall neu besiedelt werden kann. In einer rückblickenden Auswertung hatten Menschen mit Wurmfortsatz seltener einen Rückfall einer C.-difficile-Infektion. Bewiesen ist die Theorie nicht.

Auch das Milieu ändert sich. Der Inhalt braucht für den Dünndarm einige Stunden, der pH-Wert steigt zum Ileum hin von sauer zu nahezu neutral, der Sauerstoff nimmt ab, und die Gallensäuren, die oben noch gebraucht wurden, werden hier fast vollständig zurückgeholt. Was durch die Klappe gelangt, ist dann überwiegend der Teil der Nahrung, der nicht verdaut werden konnte, vor allem Ballaststoffe, dazu Wasser und der Rest der Gallensäuren. Der Blinddarm ist der erste Gärraum der Dickdarmflora, und an seiner Reaktion auf diese Zufuhr sieht man, wie eng beide Abschnitte zusammenhängen.

Am Ende des Dünndarms trennt eine Klappe wenige Bakterien von sehr vielen. Das Ileum holt Gallensäuren und Vitamin B12 zurück.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

Schließt die Klappe schlecht, können Dickdarmbakterien in den Dünndarm zurückwandern. In kleinen Studien hatten Menschen mit Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) Zu viele Bakterien im Dünndarm, wo normalerweise wenige leben. Typisch sind Blähbauch und Durchfall, nachgewiesen wird sie meist mit einem Atemtest. Mehr im Kapitel „Wenn der Dünndarm zu dicht besiedelt ist“ einen niedrigeren Druck am Übergang, einen langsameren Dünndarm und weniger Magensäure. Wurde die Klappe bei Operationen entfernt, zählt das zu den bekannten Ursachen für eine Fehlbesiedlung.

Das Ileum ist der häufigste Ort für Morbus Crohn, oft zusammen mit dem Blinddarm. Eine Entzündung oder Operation dort hat typische Folgen: Gallensäuren gehen verloren und lösen wässrige Durchfälle aus. Je länger das entfernte Stück, desto stärker. Und Vitamin B12 wird schlechter aufgenommen. In einer Studie mit 56 Personen mit Crohn waren Entfernungen unter 20 cm meist unproblematisch, bei 20 bis 60 cm drohte ein Mangel.

Wie stark Gallensäureverlust wirkt, hängt von der Länge des erkrankten oder fehlenden Stücks ab. Gelangen mehr Gallensäuren in den Dickdarm, als er verträgt, regen sie die Schleimhaut zur Abgabe von Wasser und Salz an und beschleunigen die Darmbewegung. Das Ergebnis ist ein wässriger, oft plötzlicher Durchfall, meist nach Mahlzeiten und nicht selten auch nachts. Bei kleineren Verlusten kann die Leber die fehlenden Gallensäuren nachbilden. Fehlt ein sehr langes Stück (grob ab etwa einem Meter), reicht das nicht mehr: Es fehlt Galle für die Fettverdauung, der Stuhl wird fettig und hell, und fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) fehlen. Das ist dann weniger Durchfall als eine Verdauungsstörung.

Vitamin-B12-Mangel entwickelt sich schleichend, weil der Körper Vorräte in der Leber für Monate bis Jahre hat. Erste Zeichen sind Müdigkeit, Kribbeln in Händen und Füßen, Konzentrationsprobleme, eine wunde Zunge und ein verändertes Blutbild. Wer nach einer Ileum-Operation oder bei langem Crohn solche Beschwerden bemerkt, sollte den Wert messen lassen, auch wenn der Durchfall längst abgeklungen ist. Manche Betroffene wechseln aus Sorge vor Durchfall zu sehr fettarmer Kost, was wiederum die Aufnahme fettlöslicher Vitamine verschlechtert.

Das letzte Stück Ileum ist auch eine bevorzugte Stelle für bestimmte Infektionen wie Yersinien, die einer Blinddarmentzündung ähneln können, und für Schäden durch entzündungshemmende Schmerzmittel. Bei der Darmspiegelung soll deshalb, wenn möglich, auch ein Stück Ileum angeschaut werden.

Wird die Ileumbremse zu wenig ausgelöst, weil alles schon vorher verdaut ist, fehlt ein Sättigungssignal. Kommen umgekehrt sehr viele unverdaute Nährstoffe an, etwa bei schneller Passage, werden sie im Dickdarm stark vergoren.

In manchen Heilberufen kursiert ein „Ileozäkalklappen-Syndrom“, das mit Massage oder Handgriffen „gelöst“ werden soll. Dafür gibt es keine anerkannte Diagnose und keine Studien. Beschwerden im rechten Unterbauch haben viele mögliche Ursachen, von Reizdarmsyndrom Wiederkehrende Bauchschmerzen, die mit dem Stuhlgang zusammenhängen, ohne dass Untersuchungen eine andere Ursache finden. Heute als Störung der Darm-Hirn-Verbindung verstanden. Mehr im Kapitel „Die Darm-Hirn-Achse“ über Crohn bis zur Blinddarmentzündung.

Schließt die Klappe schlecht oder ist das Ileum entzündet, wandern Bakterien zurück, und Gallensäuren gehen verloren.

Woher es kommt und wohin es führt

Dieselben Beschwerden können verschiedene Wurzeln haben. Diese Karte zeigt, was an diesem Problem beteiligt sein kann und was daraus folgen kann.

Mögliche Ursachen
Dieses Problem
Mögliche Folgen

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Zusammenhänge, keine Gewissheit: Eine Verbindung heißt „kann“, nicht „muss“. Was auf dich zutrifft, klärt das Gespräch mit Ärztin oder Arzt.

Was oft hilft

Lebensstil

Ernährung, Bewegung, Schlaf, Kontakte und Stressumgang.

Pausen zwischen den Mahlzeiten Die Reinigungswelle des Dünndarms läuft nur in Esspausen, etwa alle 90 bis 120 Minuten. Drei Mahlzeiten mit Pausen statt Dauer-Snacken geben ihr Gelegenheit, Reste und Bakterien Richtung Dickdarm zu schieben. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [1]
Kleinere Portionen bei Gallensäureverlust Bei Durchfall durch Gallensäuren löst eine sehr fettreiche Mahlzeit besonders viel Gallenausschüttung aus. Mehrere kleinere Mahlzeiten mit moderatem Fettanteil können die Beschwerden mildern. Fett komplett zu meiden ist nicht sinnvoll, weil du es für fettlösliche Vitamine brauchst. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Natürliche Supplemente

Nahrungsergänzung ersetzt keine Abklärung. Dosierung und Wechselwirkungen besprich mit Ärztin, Arzt oder Apotheke.

Vitamin B12 nach Ileum-Operation Nach Entfernung von mehr als etwa 20 cm Ileum oder bei ausgedehntem Crohn im Ileum sollte Vitamin B12 regelmäßig kontrolliert und bei Mangel ersetzt werden. Oft wird es gespritzt, weil die Aufnahme über den Darm gestört ist. Eine Alternative ist hochdosiertes Vitamin B12 zum Schlucken (1000 bis 2000 µg am Tag): Davon wird etwa ein Prozent auch ohne Trägerstoff und ohne Ileum aufgenommen. Ob das im Einzelfall reicht, ist unterschiedlich; die Empfehlungen gehen auseinander, und der Spiegel muss kontrolliert werden. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [2]
Kräuter und Massagen „für die Klappe“ Es gibt keine Studie, die zeigt, dass Massagen, Handgriffe oder Kräuter die Ileozäkalklappe verbessern. Bei anhaltenden Beschwerden im rechten Unterbauch lieber die Ursache abklären lassen. Experimentell So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Medizinische Eingriffe

Information, keine Behandlungsempfehlung. Entscheide gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt. Zulassung und Verfügbarkeit unterscheiden sich je nach Land.

Darmspiegelung mit Blick ins Ileum Bei Verdacht auf Crohn empfiehlt die europäische Leitlinie eine Darmspiegelung mit Untersuchung des letzten Ileumabschnitts und Gewebeproben, ergänzt durch Ultraschall oder MRT des Dünndarms. Calprotectin im Stuhl hilft bei der Vorauswahl. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [3]
Gallensäureverlust testen Nach Ileum-Operation oder bei Crohn im Ileum ist wässriger Durchfall oft durch Gallensäuren bedingt. Ein Test oder ein Behandlungsversuch mit Gallensäurebindern klärt das. Gut belegt So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [4]
Fehlbesiedlung gezielt abklären Bei Blähungen kurz nach dem Essen, besonders nach Operationen am Übergang, kann ein Atemtest auf Dünndarmfehlbesiedlung sinnvoll sein. Er ist ungenau und sollte nur bei passendem Verdacht und mit ärztlicher Einordnung eingesetzt werden. Plausibel So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen. [5][6]
Gallensäurebinder richtig einnehmen Gallensäurebinder (Mittel, die Gallensäuren im Darm abfangen) können andere Medikamente, die du gleichzeitig nimmst, binden und unwirksam machen. Frag in der Apotheke oder bei deiner Ärztin nach dem nötigen zeitlichen Abstand. Die Dosis wird meist langsam gesteigert. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.
Nährstoffe nach Ileum-Verlust kontrollieren Nach einer größeren Entfernung oder bei lang bestehendem Crohn im Ileum lohnt eine regelmäßige Kontrolle von Vitamin B12, Eisen und fettlöslichen Vitaminen sowie des Gewichts. Fachleute in Ernährungsberatung können helfen, die Kost anzupassen. Vielversprechend So bewerten wir die Studienlage Gesichert Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen. Gut belegt Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis. Vielversprechend Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien. Plausibel Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft. Experimentell Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

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So bewerten wir die Studienlage

Vertrauens-Score 5 von 5:Gesichert: Empfehlung in ärztlichen Leitlinien oder mehrere übereinstimmende Meta-Analysen randomisierter Studien am Menschen.
Vertrauens-Score 4 von 5:Gut belegt: Mehrere randomisierte Studien am Menschen mit überwiegend gleichem Ergebnis.
Vertrauens-Score 3 von 5:Vielversprechend: Einzelne randomisierte oder kontrollierte Studien am Menschen, noch nicht unabhängig bestätigt – oder viele übereinstimmende Beobachtungsstudien.
Vertrauens-Score 2 von 5:Plausibel: Zwei Fälle: erste Beobachtungs- oder Pilotstudien mit kleinen Fallzahlen – oder eine gesicherte Grundlage, die fachlich unbestritten ist, etwa Bewegung, Schlaf oder Esspausen. Am Menschen aber nicht an Beschwerden geprüft.
Vertrauens-Score 1 von 5:Experimentell: Am Menschen kaum untersucht. Vor allem Labor- und Tierversuche oder theoretische Überlegungen; ob es hilft, ist offen.

Quellen

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