Suelo pélvico: cuando las heces no salen bien

Por qué empujar a veces no sirve, cómo se manifiesta un trastorno de la evacuación y por qué el biofeedback funciona mejor que los laxantes.

¿Qué tan sólida es la investigación? Bien respaldado

Bien establecido: el biofeedback ayuda mucho más que los laxantes en un trastorno de la evacuación del suelo pélvico, y la guía lo recomienda como primer tratamiento. Los consejos sobre la postura se basan en estudios más pequeños.

¿Causa o consecuencia? Causa y consecuencia

El suelo pélvico también decide si las heces salen. Sus trastornos son consecuencia de un tejido conectivo débil y de los partos, y a la vez causa de estreñimiento.

Estado saludable

La salida del intestino consta de varias capas que trabajan juntas. El recto es el depósito donde se acumulan las heces. En la transición al ano, el músculo puborrectal, que rodea el recto como una cincha, lo mantiene doblado. Este ángulo es nuestro freno más importante. Además hay dos esfínteres: uno interno, que no podemos controlar, y uno externo, que contraemos a voluntad. El suelo pélvico es la placa muscular de debajo, que sostiene la vejiga, el útero o la próstata y el recto.

Cuando el recto se llena, sensores de estiramiento de la pared avisan de la presión. El esfínter interno abre por reflejo una pequeña rendija y deja que se palpe el contenido para notar si es heces o gas. Sentimos las ganas y decidimos si es buen momento. Si no, se contrae el esfínter externo, las ganas se apagan y las heces retroceden un poco. Si esto se hace constantemente, la sensibilidad del recto baja con el tiempo y las ganas llegan más tarde y más débiles.

Para que las heces salgan, varios músculos deben trabajar juntos. El abdomen empuja suavemente mientras el esfínter anal y el suelo pélvico se relajan. Un músculo que dobla el recto como una cincha se suelta. El camino se endereza y las heces salen sin apretar fuerte.

Que esto funcione no depende solo de las heces, sino de esta coordinación. En parte es aprendida, como andar o tragar, y se puede volver a aprender.

Un trastorno de la evacuación se puede estudiar bien: en la prueba de expulsión del balón se expulsa un pequeño balón lleno de agua colocado en el recto. En la manometría anorrectal, una sonda muestra si los músculos se relajan al empujar. En un Metaanálisis Un análisis que combina los resultados de varios estudios. Solo es tan bueno como los estudios que incluye. , ambas pruebas detectaron a unas tres de cada cuatro personas afectadas. Pero también pueden salir alteradas en algunas personas sin trastorno de la evacuación, por eso se interpretan junto con las molestias y la exploración.

Al evacuar, el suelo pélvico se relaja, el recto se endereza y el camino queda libre.

Estado alterado: causas y consecuencias

En un trastorno de la evacuación, que los especialistas llaman disinergia, el suelo pélvico y el esfínter se contraen en lugar de relajarse al empujar. Es como empujar contra una puerta cerrada. Son típicos el esfuerzo intenso incluso con heces blandas, la sensación de no vaciarse, una sensación de bloqueo y ayudarse presionando el periné o con los dedos.

Los Criterios de Roma V Criterios usados en todo el mundo con los que los especialistas clasifican el intestino irritable, el estreñimiento funcional y las molestias de estómago según los síntomas. Roma V (2026) es la versión actual; sustituye a los criterios de Roma IV de 2016. Más en el capítulo «El eje intestino-cerebro» para el estreñimiento incluyen justamente estos signos. Quien los tiene suele beneficiarse poco de más fibra, porque el problema no está en las heces, sino en la salida.

Empujar mucho tiempo en el inodoro puede favorecer hemorroides y fisuras anales, y el miedo al dolor aumenta aún más la tensión. Así se forma fácilmente un círculo vicioso.

El suelo pélvico no es una musculatura uniforme que solo haya que «fortalecer». También tiene que poder relajarse. Quien tensa mucho en el día a día (meter el vientre, estrés, dolor, deportes con tensión constante) tampoco puede soltar esa tensión en el inodoro. Algunos aprendieron de niños a retener las heces, por ejemplo tras deposiciones dolorosas. El cerebro memoriza el patrón y a menudo persiste hasta la edad adulta.

A veces también es cuestión de estructura. Con partos, edad, menopausia, levantar peso y un tejido conectivo débil de nacimiento, la pared del recto puede abombarse hacia la vagina (rectocele), el recto puede plegarse sobre sí mismo (intususcepción) o el suelo pélvico puede descender demasiado al pujar. Entonces las heces se quedan en la bolsa y se ayuda con los dedos en la vagina o en el periné. Estos hallazgos se ven con una exploración de la evacuación con rayos X o resonancia (defecografía). No siempre son la causa; muchas personas sin molestias también tienen pequeños rectoceles. En el Síndrome del intestino irritable Dolor abdominal recurrente relacionado con las deposiciones, sin que las pruebas encuentren otra causa. Hoy se entiende como un trastorno de la interacción intestino-cerebro. Más en el capítulo «El eje intestino-cerebro» con estreñimiento, en una parte de los afectados hay además un trastorno de la evacuación, lo que hace que el consejo «más fibra» caiga en saco roto.

En un trastorno de la evacuación, el suelo pélvico se contrae al empujar. El camino sigue doblado.

De dónde viene y adónde lleva

Los mismos síntomas pueden tener raíces distintas. Este mapa muestra qué puede estar implicado en este problema y qué puede derivarse de él.

Posibles causas
Este problema
Posibles consecuencias

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Relaciones, no certezas: una conexión significa «puede», no «debe». Lo que se aplica a tu caso se aclara mejor hablando con tu médico.

Lo que suele ayudar

Estilo de vida

Alimentación, ejercicio, sueño, relaciones sociales y manejo del estrés.

Pies arriba: un taburete delante del inodoro Con los pies sobre un taburete e inclinándose un poco hacia delante, el recto se endereza. En 52 personas sanas, la deposición fue más corta, con menos esfuerzo y más a menudo con sensación de vaciado completo. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1]
No empujar, sino soltar Respira hacia el vientre, deja que se abombe suavemente hacia fuera y relaja de forma consciente el suelo pélvico. No te quedes sentado más de unos minutos; mejor inténtalo más tarde. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2]
Una hora fija después del desayuno Después de comer, el intestino está más activo. Una hora fija por la mañana con buena postura aumentó claramente las deposiciones completas en un estudio pequeño. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [3]
Las heces blandas lo facilitan Beber suficiente y la fibra dan heces más fáciles de evacuar. No resuelve el trastorno de la evacuación, pero quita presión. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [4]
No fortalecer por reflejo Si tienes un trastorno de la evacuación y haces ejercicios de suelo pélvico del tipo «contraer y mantener» (ejercicios de Kegel), puedes aumentar la tensión. El objetivo es la coordinación: poder soltar a propósito. Haz que primero te muestren si tu suelo pélvico es demasiado débil, demasiado tenso o ambas cosas. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.

Suplementos naturales

Los suplementos no sustituyen una consulta médica. Comenta la dosis y las interacciones con tu médico o farmacéutico.

Cáscara de psyllium Hace las heces más blandas y suaves. La guía recomienda la fibra en el estreñimiento crónico de forma condicional. Aumenta despacio y bebe mucho. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [4]

Tratamientos médicos

Información, no una recomendación de tratamiento. Decide junto con un médico. La autorización y la disponibilidad varían según el país.

Estudiar un trastorno de la evacuación Si tienes que empujar mucho o ayudarte con los dedos, coméntalo. Ante la sospecha, la guía recomienda la prueba de expulsión del balón y la manometría anorrectal; un tacto rectal suele dar una primera pista. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2][5]
Entrenamiento con biofeedback Con una sonda ves en una pantalla qué hacen tus músculos al empujar y aprendes a relajarlos bien. A los 6 meses, el 80 por ciento con biofeedback refirió una mejoría importante, frente a solo el 22 por ciento con laxantes. El efecto duró al menos 2 años. Consolidado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [6][7][2]
Biofeedback en casa Un entrenamiento con un pequeño aparato en casa funcionó casi igual de bien que en consulta en un estudio: respondió el 68 frente al 70 por ciento. Pregunta si se ofrece en tu país. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [8]
Laxantes como puente La guía recomienda claramente el macrogol y el picosulfato sódico en el estreñimiento crónico. Facilitan el día a día, pero no sustituyen el entrenamiento en un trastorno de la evacuación. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [4]
Aclarar causas estructurales Si las heces se quedan atascadas pese a ser blandas y a entrenar, o tienes que ayudarte con los dedos, una defecografía (rayos X o resonancia de la evacuación) puede mostrar si participa un rectocele o una intususcepción. El hallazgo debe interpretarse junto con las molestias. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2]
Fisioterapia del suelo pélvico Fisioterapeutas especializados practican contigo cómo coordinar la respiración, la presión abdominal y el suelo pélvico, a menudo con biofeedback. La guía cita el entrenamiento con biofeedback como tratamiento preferente del trastorno de la evacuación. Pregunta por la oferta cerca de ti; no está disponible en todas partes. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2]

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Cómo valoramos la evidencia

Nivel de confianza 5 de 5:Consolidado: Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas.
Nivel de confianza 4 de 5:Bien respaldado: Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes.
Nivel de confianza 3 de 5:Prometedor: Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes.
Nivel de confianza 2 de 5:Plausible: Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias.
Nivel de confianza 1 de 5:Experimental: Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.

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