Plancher pelvien : quand les selles ne sortent pas bien

Pourquoi pousser n’aide parfois pas, comment se manifeste un trouble de l’évacuation et pourquoi le biofeedback fait mieux que les laxatifs.

Quelle est la solidité de la recherche ? Bien étayé

Bien établi : le biofeedback aide nettement plus que les laxatifs en cas de trouble de l’évacuation du plancher pelvien, et les recommandations le placent en premier traitement. Les conseils de posture reposent sur des études plus petites.

Cause ou conséquence ? Cause et conséquence

Le plancher pelvien décide aussi si les selles sortent. Ses troubles sont la conséquence d’un tissu conjonctif faible et des accouchements, et eux-mêmes cause de constipation.

État sain

La sortie de l’intestin se compose de plusieurs couches qui travaillent ensemble. Le rectum est le réservoir où s’accumulent les selles. À la jonction avec l’anus, le muscle puborectal, qui entoure le rectum comme une sangle, maintient l’intestin coudé. Ce coude est notre frein le plus important. S’y ajoutent deux sphincters : un interne, que nous ne pouvons pas commander, et un externe, que nous contractons volontairement. Le plancher pelvien est la plaque musculaire en dessous, qui soutient la vessie, l’utérus ou la prostate, et le rectum.

Quand le rectum se remplit, des capteurs d’étirement dans la paroi signalent la pression. Le sphincter interne ouvre par réflexe une petite fente et laisse « goûter » le contenu pour sentir s’il s’agit de selles ou de gaz. Nous ressentons l’envie et décidons si c’est le bon moment. Sinon, le sphincter externe se contracte, l’envie s’estompe et les selles sont un peu repoussées. Si on le fait constamment, la sensibilité du rectum diminue avec le temps et l’envie vient plus tard et plus faiblement.

Pour que les selles sortent, plusieurs muscles doivent travailler ensemble. Le ventre pousse doucement pendant que le sphincter anal et le plancher pelvien se relâchent. Un muscle qui coude le rectum comme une sangle se détend. Le chemin devient droit et les selles glissent sans forcer.

Que cela fonctionne ne dépend pas seulement des selles, mais de cette coordination. Elle est en partie apprise, comme la marche ou la déglutition, et peut se réapprendre.

Un trouble de l’évacuation s’explore bien : lors du test d’expulsion du ballonnet, on expulse un petit ballon rempli d’eau placé dans le rectum. La manométrie anorectale montre, grâce à une sonde, si les muscles se relâchent en poussant. Dans une Méta-analyse Une analyse qui combine les résultats de plusieurs études. Elle ne vaut que ce que valent les études qu’elle inclut. , les deux tests repéraient environ trois personnes concernées sur quatre. Ils peuvent aussi être anormaux chez certaines personnes sans trouble de l’évacuation, c’est pourquoi on les interprète avec les symptômes et l’examen.

Lors de la défécation, le plancher pelvien se relâche, le rectum se redresse et le passage est libre.

État perturbé : causes et conséquences

En cas de trouble de l’évacuation, que les spécialistes appellent dyssynergie, le plancher pelvien et le sphincter se contractent au lieu de se relâcher quand on pousse. C’est comme pousser contre une porte fermée. Sont typiques les efforts importants même avec des selles molles, l’impression de ne pas se vider, une sensation de blocage et le fait de s’aider en appuyant sur le périnée ou avec les doigts.

Les Critères de Rome V Des critères utilisés dans le monde entier pour classer l’intestin irritable, la constipation fonctionnelle et les troubles de l’estomac à partir des symptômes. Rome V (2026) est la version actuelle ; elle remplace les critères de Rome IV de 2016. Plus dans le chapitre « L’axe intestin-cerveau » de la constipation incluent justement ces signes. Les personnes concernées profitent souvent peu de davantage de fibres, car le problème n’est pas dans les selles mais à la sortie.

Pousser longtemps aux toilettes peut favoriser hémorroïdes et fissures anales, et la peur de la douleur augmente encore la tension. Un cercle vicieux s’installe facilement.

Le plancher pelvien n’est pas un muscle unique qu’il suffit de « renforcer ». Il doit aussi pouvoir se relâcher. Qui se contracte beaucoup au quotidien (rentrer le ventre, stress, douleur, sports à tension constante) ne peut pas non plus relâcher cette tension aux toilettes. Certains ont appris enfants à retenir les selles, par exemple après des selles douloureuses. Le cerveau retient le schéma, et il persiste souvent jusqu’à l’âge adulte.

Parfois, c’est aussi une question de structure. Avec les accouchements, l’âge, la ménopause, le port de charges lourdes et un tissu conjonctif faible de naissance, la paroi du rectum peut bomber vers le vagin (rectocèle), le rectum peut s’invaginer sur lui-même (intussusception) ou le plancher pelvien peut trop descendre à la poussée. Alors les selles restent coincées dans la poche, et on s’aide avec les doigts dans le vagin ou au périnée. Ces constats se voient par un examen de l’évacuation aux rayons X ou à l’IRM (défécographie). Ils ne sont pas toujours la cause ; beaucoup de personnes sans symptômes ont aussi de petites rectocèles. Dans l’ Syndrome de l’intestin irritable Des douleurs abdominales récurrentes liées aux selles, sans que les examens trouvent une autre cause. On le comprend aujourd’hui comme un trouble de l’interaction intestin-cerveau. Plus dans le chapitre « L’axe intestin-cerveau » avec constipation, un trouble de l’évacuation s’ajoute chez une partie des personnes, ce qui rend le conseil « plus de fibres » inopérant.

En cas de trouble de l’évacuation, le plancher pelvien se contracte en poussant. Le chemin reste coudé.

D’où cela vient et où cela mène

Les mêmes symptômes peuvent avoir des racines différentes. Cette carte montre ce qui peut être en cause dans ce problème et ce qui peut en découler.

Causes possibles
Ce problème
Conséquences possibles

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Des liens, pas des certitudes : un lien veut dire « peut », pas « doit ». Pour savoir ce qui s’applique à toi, parles-en avec ton médecin.

Ce qui aide souvent

Mode de vie

Alimentation, activité physique, sommeil, liens sociaux et gestion du stress.

Les pieds en hauteur : un tabouret devant les toilettes Les pieds sur un tabouret et légèrement penché en avant, le rectum se redresse. Chez 52 personnes en bonne santé, l’évacuation était plus courte, avec moins d’efforts et plus souvent une impression de vidage complet. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1]
Ne pas pousser, mais relâcher Respire dans le ventre, laisse-le se bomber doucement et relâche consciemment le plancher pelvien. Ne reste pas assis plus de quelques minutes ; réessaie plutôt plus tard. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2]
Un moment fixe après le petit-déjeuner Après le repas, l’intestin est le plus actif. Un moment fixe le matin avec une bonne posture a nettement augmenté le nombre de selles complètes dans une petite étude. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [3]
Des selles molles facilitent les choses Boire suffisamment et manger des fibres donnent des selles plus faciles à évacuer. Cela ne règle pas le trouble de l’évacuation, mais enlève de la pression. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4]
Ne pas renforcer par réflexe Si tu as un trouble de l’évacuation et que tu fais des exercices du plancher pelvien de type « contracter et tenir » (exercices de Kegel), tu peux augmenter la tension. Le but est la coordination : savoir relâcher volontairement. Fais d’abord montrer si ton plancher pelvien est trop faible, trop tendu ou les deux. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Compléments naturels

Les compléments ne remplacent pas un bilan médical. Parle du dosage et des interactions avec ton médecin ou ton pharmacien.

Psyllium Rend les selles plus molles et plus souples. Les recommandations conseillent les fibres dans la constipation chronique de façon conditionnelle. Augmenter lentement et boire beaucoup. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4]

Traitements médicaux

Information, pas une recommandation de traitement. Décide avec un médecin. L’autorisation et la disponibilité varient selon les pays.

Faire explorer un trouble de l’évacuation Si tu dois beaucoup pousser ou t’aider avec les doigts, parles-en. En cas de suspicion, les recommandations conseillent un test d’expulsion du ballonnet et une manométrie anorectale ; un toucher rectal donne souvent un premier indice. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2][5]
Rééducation par biofeedback Grâce à une sonde, tu vois sur un écran ce que font tes muscles quand tu pousses et tu apprends à bien les relâcher. À 6 mois, 80 pour cent des personnes sous biofeedback rapportaient une nette amélioration, contre seulement 22 pour cent sous laxatif. L’effet a duré au moins 2 ans. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [6][7][2]
Biofeedback à domicile Un entraînement avec un petit appareil à la maison a presque aussi bien marché qu’en cabinet dans une étude : 68 contre 70 pour cent de réponses. Demande si cela est proposé dans ton pays. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [8]
Des laxatifs en relais Les recommandations conseillent fortement le macrogol et le picosulfate de sodium dans la constipation chronique. Ils facilitent le quotidien, mais ne remplacent pas la rééducation en cas de trouble de l’évacuation. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4]
Clarifier les causes structurelles Si les selles restent coincées malgré des selles molles et l’entraînement, ou si tu dois t’aider avec les doigts, une défécographie (rayons X ou IRM de l’évacuation) peut montrer si une rectocèle ou une intussusception joue un rôle. Le constat doit être interprété avec les symptômes. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2]
Kinésithérapie du plancher pelvien Des kinésithérapeutes spécialisés s’exercent avec toi à coordonner respiration, pression abdominale et plancher pelvien, souvent avec biofeedback. La recommandation cite la rééducation par biofeedback comme traitement privilégié du trouble de l’évacuation. Renseigne-toi sur l’offre près de chez toi ; elle n’existe pas partout. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2]

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Comment nous évaluons les preuves

Indice de confiance 5 sur 5 :Établi: Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain.
Indice de confiance 4 sur 5 :Bien étayé: Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants.
Indice de confiance 3 sur 5 :Prometteur: Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes.
Indice de confiance 2 sur 5 :Plausible: Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles.
Indice de confiance 1 sur 5 :Expérimental: Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

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