Tests intestinaux : ce qu’ils montrent et ce qu’ils ne montrent pas

Analyse du microbiote, zonuline, IgG, test respiratoire, calprotectine : quels tests en valent la peine.

Quelle est la solidité de la recherche ? Bien étayé

Pour la calprotectine, les anticorps de la maladie cœliaque et l’élastase, il existe des recommandations. Que les tests commerciaux de microbiote, de zonuline et d’IgG soient peu fiables est bien établi par plusieurs études indépendantes et sociétés savantes.

État sain

Un test ne vaut que par la question à laquelle il doit répondre. Deux notions aident à le situer. La sensibilité indique combien de malades le test trouve ; la spécificité, combien de personnes saines il reconnaît correctement comme saines. S’y ajoute la probabilité pré-test : un test chez quelqu’un qui a des symptômes cohérents en dit bien plus que le même test chez quelqu’un sans symptômes. C’est pourquoi les bons tests digestifs sont en général ciblés plutôt que larges.

La Calprotectine Une protéine des globules blancs mesurée dans les selles. Des valeurs élevées indiquent une inflammation de l’intestin. fécale est une protéine issue des cellules immunitaires et montre une inflammation de la muqueuse intestinale. Elle aide à distinguer le côlon irritable des maladies inflammatoires de l’intestin. Une grande revue a trouvé chez l’adulte, avec un seuil de 50 µg/g, une sensibilité d’environ 93 % et une spécificité d’environ 94 % pour cette distinction. Une valeur normale rend une inflammation chronique très improbable. Mais elle augmente aussi lors d’infections, avec les anti-douleurs de type AINS et en cas de polypes ou de tumeurs ; ce n’est donc pas un test du cancer.

Les anticorps de la Maladie cœliaque Une maladie auto-immune dans laquelle le gluten abîme la muqueuse de l’intestin grêle. On la diagnostique par une prise de sang et le plus souvent une biopsie, tant qu’on mange encore du gluten. Plus dans le chapitre « Lactose, fructose, gluten : bien comprendre les intolérances » (contre la transglutaminase tissulaire, avec les IgA (IgA sécrétoires) Anticorps des muqueuses. Il est libéré en grande quantité dans l’intestin et y retient les germes dans le mucus, sans déclencher d’inflammation. Plus dans le chapitre « IgA : l’anticorps qui garde l’intestin propre, et le rôle des vitamines A et D et des oméga-3 » totales) dans le sang orientent vers une maladie cœliaque et font, selon la recommandation, partie du bilan des symptômes de côlon irritable. Ils ne fonctionnent que tant qu’on mange du gluten. L’élastase fécale montre si le pancréas produit assez d’enzymes digestives ; avec des selles très liquides, la valeur est mesurée trop basse à cause de la dilution.

Autres examens établis : tests de selles pour des agents pathogènes précis (culture ou PCR), qui mettent en évidence une infection ou des parasites en cas de suspicion ; tests d’Helicobacter pylori, une bactérie de l’estomac, par Test respiratoire Après avoir bu une solution sucrée, on mesure plusieurs fois l’hydrogène et le méthane dans l’air expiré. Cela révèle des intolérances aux sucres et des signes de pullulation bactérienne. ou de selles (quelques semaines sans inhibiteurs d’acide ni antibiotiques avant, sinon faux négatif) ; tests de sang occulte dans les selles pour le dépistage du cancer colorectal ; et l’endoscopie (gastroscopie ou coloscopie), qui montre directement la muqueuse et permet des biopsies.

Les tests respiratoires mesurent des gaz que produisent les bactéries après l’ingestion d’une solution de sucre test. Ils servent pour le lactose, le fructose et la question de la Pullulation bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) Trop de bactéries dans l’intestin grêle, où peu vivent normalement. Ballonnements et diarrhée sont typiques ; on la diagnostique en général par un test respiratoire. Plus dans le chapitre « Quand l’intestin grêle est trop colonisé » de l’intestin grêle. Ils sont pratiques et sans danger, mais leur portée dépend beaucoup de la préparation, du sucre test et de l’interprétation, voir ci-dessous.

Un test est utile s'il répond à une question claire, comme un agent pathogène ou un marqueur d'inflammation.

État perturbé : causes et conséquences

Les analyses commerciales du Microbiome, microbiote intestinal La communauté de tous les microbes de l’intestin, surtout des bactéries, mais aussi des virus, des champignons et des archées. La plupart vivent dans le côlon. Plus dans le chapitre « Développer la diversité microbienne » promettent de radiographier ton intestin. Des chercheurs ont envoyé le même échantillon de selles à sept prestataires : les résultats différaient fortement, même lors de répétitions chez le même prestataire. Un prestataire a classé un échantillon sur trois identiques comme « malsain » et les deux autres comme « sains ». Les raisons tiennent aux différences de traitement de l’échantillon, d’analyse de l’ADN et d’évaluation des données.

Le problème de fond : on n’a pas encore défini à quoi ressemble un microbiote sain. Sans cette référence, un résultat isolé est difficile à évaluer. De plus, un échantillon de selles reflète surtout le côlon, à la fin du tube digestif. Il dit peu de chose de l’intestin grêle, de la Couche de mucus Une couche de gel faite de mucines sur la paroi intestinale, qui tient les bactéries à distance. Dans le côlon, la couche interne est presque dépourvue de germes. Plus dans le chapitre « La couche de mucus et les additifs » ou des replis de la muqueuse. L’état du jour, l’alimentation des derniers jours, les laxatifs et les antibiotiques modifient aussi le résultat.

Le test de zonuline pour la « perméabilité intestinale » et les tests d’IgG pour les aliments ne conviennent pas à un diagnostic. Quand de nombreux tests du commerce ont été examinés, la zonuline sanguine n’était pas mesurée de façon fiable comme elle le promet. Les anticorps IgG contre les aliments montrent surtout qu’on a mangé quelque chose. Le dosage sanguin de la DAO (diamine oxydase) Une enzyme de la paroi intestinale qui dégrade l’histamine des aliments avant qu’elle n’atteigne le sang. Plus dans le chapitre « La DAO : l'enzyme qui intercepte l'histamine des aliments » pour l’intolérance à l’ Histamine Une substance messagère du corps, présente aussi dans les aliments affinés et fermentés. En excès, elle peut provoquer maux de tête, rougeurs ou diarrhée. Plus dans le chapitre « Intolérance à l’histamine : très recherchée, peu prouvée » ne convient pas non plus comme preuve unique : les valeurs se recoupent fortement avec celles des personnes saines. Des résultats coûteux conduisent alors à des régimes et des compléments coûteux.

Les tests établis ont aussi leurs limites. Un test respiratoire peut être faussement négatif si les bactéries produisent du méthane ou du sulfure d’hydrogène plutôt que de l’hydrogène ; un test à trois gaz le capte mieux. Il peut être faussement positif si la solution test traverse vite l’intestin grêle et est déjà fermentée dans le côlon. La pullulation bactérienne de l’intestin grêle est en outre difficile à prouver avec certitude ; les recommandations soulignent que les valeurs doivent être interprétées prudemment.

Par ailleurs : un résultat « normal » rassure mais n’exclut pas les symptômes. Dans le côlon irritable, la plupart des tests sont normaux, car le trouble réside dans la sensibilité et le mouvement des nerfs et des muscles, pas dans une inflammation visible. À l’inverse, des valeurs isolées « anormales » sans symptômes mènent souvent à des traitements inutiles.

Les signes d’alerte exigent un bilan sans détour par des autotests : sang dans les selles, perte de poids involontaire, diarrhée nocturne, fièvre persistante, anémie, difficultés à avaler, et symptômes nouveaux après 50 ans ou avec des antécédents familiaux de cancer du côlon ou d’inflammation.

Le même échantillon peut donner trois profils de microbiome différents chez trois prestataires.

Ce qui aide souvent

Mode de vie

Alimentation, activité physique, sommeil, liens sociaux et gestion du stress.

Un journal des troubles plutôt qu’un autotest Pendant deux à quatre semaines, note : repas, selles, troubles, stress, sommeil. Cela en dit souvent plus qu’un test de laboratoire et aide lors de la consultation. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Bien préparer un test respiratoire Avant un test respiratoire, il y a en général des règles : alimentation simple et pauvre en fibres la veille, venir à jeun, ne pas fumer, pas de laxatifs et souvent quelques semaines sans antibiotiques. Demande les consignes exactes au cabinet, sinon la préparation fausse le résultat. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1]
Voir les résultats dans la durée Une mesure isolée est un instantané. Dans les tests de selles, les valeurs varient d’un jour à l’autre. Ce qui compte davantage, c’est que symptômes, résultats et évolution concordent, pas un chiffre seul. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Compléments naturels

Les compléments ne remplacent pas un bilan médical. Parle du dosage et des interactions avec ton médecin ou ton pharmacien.

Pas de compléments basés sur des tests du microbiote Les recommandations tirées des analyses commerciales du microbiote reposent sur des mesures peu fiables. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2][3]
Parler des probiotiques et autres avant les tests Certains produits, comme les probiotiques, modifient les tests de selles et respiratoires. Avant un test, demande si tu dois les interrompre quelques jours, mais n’arrête jamais de toi-même des médicaments prescrits. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Traitements médicaux

Information, pas une recommandation de traitement. Décide avec un médecin. L’autorisation et la disponibilité varient selon les pays.

Des tests avec une question claire Calprotectine en cas de suspicion d’inflammation, anticorps de la maladie cœliaque en cas de troubles de type intestin irritable, élastase en cas de selles grasses. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4][5][6]
Participer au dépistage du cancer colorectal Un test de sang occulte dans les selles ou une coloscopie. De nombreux pays proposent des programmes de dépistage gratuits à partir d’un certain âge, souvent 45 ou 50 ans. Renseigne-toi sur ce qui s’applique dans ton pays. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Éviter les tests de zonuline et d’IgG Ils ne mesurent pas ce qu’ils promettent. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [7][8]
Ne pas autotester les signes d’alerte En cas de sang dans les selles, de perte de poids inexpliquée, de diarrhée nocturne, d’anémie ou de symptômes nouveaux à un âge plus avancé, fais-toi examiner directement plutôt que d’acheter d’abord des autotests. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [4]
Faire interpréter les tests respiratoires par quelqu’un qui les connaît Que l’on utilise du lactulose ou du glucose, et que l’on mesure l’hydrogène seul ou aussi le méthane et le sulfure d’hydrogène, change la signification du résultat. Discute-en avec quelqu’un qui connaît les limites du test et vérifie qu’il correspond à tes symptômes. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1][9]

Vu de la communauté : ce que rapportent les personnes concernées

Des expériences et des conseils de personnes concernées qui reviennent sans cesse, mais pour lesquels il n’existe pas encore d’études solides. Ce ne sont pas des preuves, et nous le disons clairement.

« Quel test ? » et s’il change quelque chose

Il est très souvent demandé quel test commercial du microbiome ou des selles vaut la peine et où l’obtenir ; les codes de réduction et les promotions sont omniprésents dans les communautés. En même temps revient le scepticisme sur le fait qu’un rapport change vraiment quelque chose en pratique : il est ouvertement discuté que beaucoup de résultats ne guident pas l’action et qu’un test refait donne d’autres chiffres. Sont alors invoqués la faible concordance entre laboratoires et l’absence de définition reconnue d’un microbiome « sain ».

Niveau de preuve : contradictoire très répandu Où cela est rapporté : r/Microbiome (communauté Reddit),r/GutHealth (communauté Reddit),r/SIBO (communauté Reddit)
Résultats contradictoires et « bactéries manquantes »

Un schéma qui revient est celui de résultats contradictoires selon les méthodes – par exemple un test de selles qui montre un agent pathogène alors que le test respiratoire ou tissulaire est négatif –, ce qui suscite régulièrement de la perplexité. Il est aussi répandu que des valeurs isolées hors norme dans le rapport, par exemple « pas de butyrate » ou « pas d’Akkermansia », conduisent immédiatement à racheter des préparations correspondantes, parfois suivies du retour que la préparation a été mal tolérée.

Niveau de preuve : contradictoire revient régulièrement Où cela est rapporté : r/SIBO (communauté Reddit),r/Microbiome (communauté Reddit)
Test respiratoire SIBO : préparation et interprétation

Dans le milieu du SIBO, le test respiratoire est omniprésent. Il est sans cesse question du choix entre lactulose, glucose et test des trois gaz, de la préparation avec l’alimentation, les médicaments et le thé, ainsi que de l’interprétation des différentes courbes. Les personnes concernées rapportent souvent un test respiratoire négatif malgré des troubles persistants et des troubles causés par la substance de test elle-même ; sont partagés des modèles à recopier soi-même et des indications sur le laboratoire jugé fiable.

Niveau de preuve : premiers indices très répandu Où cela est rapporté : r/SIBO (communauté Reddit),r/ibs (communauté Reddit)

Les témoignages peuvent tromper : ce qui aide beaucoup de gens peut être un effet placebo, et ce qui aide l’un peut nuire à l’autre. Prends-les comme des pistes à poser à ton médecin ou à ton pharmacien, pas comme un mode d’emploi.

Envie de quelque chose de complètement différent ? Encore un, au hasard

Comment nous évaluons les preuves

Indice de confiance 5 sur 5 :Établi: Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain.
Indice de confiance 4 sur 5 :Bien étayé: Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants.
Indice de confiance 3 sur 5 :Prometteur: Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes.
Indice de confiance 2 sur 5 :Plausible: Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles.
Indice de confiance 1 sur 5 :Expérimental: Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Sources

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