Divertikel, Hämorrhoiden und Fissuren: was am Ende des Darms schiefgehen kann

Gesunder Zustand

Die Wand des Dickdarms hat schwache Stellen, dort, wo Blutgefäße durch die Muskelschicht treten. Dort kann sich die Schleimhaut nach außen stülpen, vermutlich begünstigt durch hohen Druck bei hartem Stuhl. Diese kleinen Säckchen heißen Divertikel Divertikel Kleine Ausstülpungen der Darmschleimhaut durch schwache Stellen der Dickdarmwand. Entzünden sie sich, spricht man von Divertikulitis. , ihr Vorhandensein Divertikulose. Sie sind häufig, besonders im Alter, und machen meistens keine Beschwerden: Von über 2000 Menschen, bei denen eine Darmspiegelung Divertikel zeigte, bekamen in elf Jahren nur etwa 4 Prozent eine Entzündung.

Hämorrhoiden hat jeder Mensch. Es sind Gefäßpolster am Ende des Enddarms, die wie eine Dichtung helfen, den After abzuschließen. Von einem Hämorrhoidalleiden spricht man erst, wenn sie anschwellen, bluten, jucken oder hervortreten.

Die Haut im Analkanal ist sehr empfindlich. Ein innerer Schließmuskel hält den After unwillkürlich geschlossen, ein äußerer lässt sich willentlich steuern. Beim Stuhlgang entspannen sich beide, und weicher, geformter Stuhl gleitet ohne Pressen hinaus (siehe Kapitel Beckenboden).

Allen drei Problemen ist gemeinsam, dass harter Stuhl, starkes Pressen und langes Sitzen den Druck erhöhen. Ballaststoffe, die den Stuhl weich und voluminös machen, sind deshalb bei allen dreien die Grundlage.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

Entzündet sich ein Divertikel, entsteht eine Divertikulitis: meist Schmerzen im linken Unterbauch, oft mit Fieber, manchmal mit Übelkeit oder verändertem Stuhlgang. Bei der unkomplizierten Form bleibt die Entzündung auf die Darmwand begrenzt; bei der komplizierten entstehen Abszesse, Fisteln oder ein Durchbruch. Gesichert wird die Diagnose meist mit einer Computertomografie. Menschen unter 50 hatten in einer Studie ein höheres Risiko für Rückfälle.

Lange bekam jeder mit Divertikulitis Antibiotika. Zwei große randomisierte Studien Randomisierte Studie Eine Studie, in der das Los entscheidet, wer die Behandlung bekommt und wer zum Vergleich nicht. Das macht Ergebnisse besonders verlässlich. stellten das infrage: In der schwedischen AVOD-Studie (623 Personen) und der niederländischen DIABOLO-Studie (528 Personen) heilte eine erste unkomplizierte Divertikulitis ohne Antibiotika genauso gut, mit gleich vielen Komplikationen und Rückfällen, auch nach zwei Jahren. Die US-Gastroenterologen empfehlen Antibiotika deshalb nur noch gezielt, bei geschwächtem Immunsystem aber ausdrücklich. Das entscheidet die Ärztin oder der Arzt, nicht man selbst: Eine Divertikulitis gehört immer in ärztliche Behandlung.

Ein hartnäckiger Rat lautet, bei Divertikeln Nüsse, Körner, Mais und Popcorn zu meiden, weil sie in den Säckchen stecken bleiben könnten. Eine Studie mit über 47 000 Männern, die 18 Jahre lang beobachtet wurden, fand das Gegenteil: Wer mindestens zweimal pro Woche Nüsse oder Popcorn aß, hatte eher seltener eine Divertikulitis, und mit Divertikelblutungen gab es keinen Zusammenhang.

Mehr Ballaststoffe gehen mit weniger Divertikelkrankheit einher. In einer Meta-Analyse Meta-Analyse Eine Auswertung, die die Ergebnisse mehrerer Studien zusammenrechnet. Sie ist nur so gut wie die Studien, die sie einschließt. von fünf großen Kohortenstudien sank das Risiko pro 10 Gramm Ballaststoffe am Tag um etwa ein Viertel, am deutlichsten bei Ballaststoffen aus Getreide und Obst.

Hämorrhoiden machen Beschwerden, wenn die Polster durch Druck anschwellen und das Haltegewebe nachgibt: hellrotes Blut auf dem Papier, Jucken, Nässen, ein Knoten, der beim Pressen heraustritt. Langes Sitzen auf der Toilette gilt als Risiko. In einer US-Studie mit 125 Menschen vor einer Darmspiegelung nahmen zwei Drittel das Handy mit auf die Toilette; sie saßen länger, und die Handynutzung ging mit einem um 46 Prozent höheren Risiko für Hämorrhoiden einher. Eine türkische Studie fand beim Handy keinen solchen Zusammenhang, wohl aber bei Sitzzeiten über 20 Minuten. Entscheidend ist wohl die Zeit, nicht das Gerät.

Eine Analfissur ist ein kleiner Riss in der Haut des Analkanals, meist nach hartem Stuhl. Typisch ist ein scharfer, brennender Schmerz beim Stuhlgang, der oft lange nachwirkt, und etwas hellrotes Blut. Der Schmerz lässt den inneren Schließmuskel verkrampfen, das drosselt die Durchblutung, der Riss heilt schlecht, und die Angst vor dem nächsten Stuhlgang hält den Stuhl zurück. Hält eine Fissur länger als etwa sechs Wochen an, gilt sie als chronisch.

Wichtig: Blut aus dem After ist nie automatisch „nur Hämorrhoiden“. Bei Menschen ab 50, die in der Hausarztpraxis wegen Blut aus dem Darm vorstellig wurden, steckte laut einer Übersicht in etwa 8 Prozent der Fälle Darmkrebs dahinter. Auch nach einer Divertikulitis wird oft eine Darmspiegelung empfohlen: Bei knapp 2 Prozent verbarg sich hinter dem Bild ein Darmkrebs, bei der komplizierten Form deutlich häufiger.