Estómago sensible: plenitud, dolor en la parte alta del abdomen y Helicobacter

Qué hay detrás de las molestias en la parte alta del abdomen cuando la gastroscopia es normal, por qué la prueba de Helicobacter va primero y qué más ayuda.

¿Qué tan sólida es la investigación? Prometedor

Bien establecido: prueba de Helicobacter y tratamiento si es positiva, después protectores gástricos. Para antidepresivos a dosis bajas y remedios vegetales hay algunos buenos estudios, pero el efecto es limitado.

¿Causa o consecuencia? Más bien consecuencia

El estómago sensible suele ser la expresión de un control hipersensible, no una causa en sí misma.

Estado saludable

El estómago es más que una bolsa. Al comer, su parte superior se relaja para hacer sitio, y la inferior tritura y pasa el contenido al intestino delgado por porciones. Los nervios informan al cerebro de lo lleno que está. Normalmente solo notamos una agradable sensación de saciedad.

El estómago hace tres cosas. Almacena: al comer, su parte superior se relaja mediante un reflejo nervioso (acomodación), de modo que hay espacio sin que suba la presión. Tritura y porciona: la parte inferior amasa el quimo y el píloro solo deja pasar partículas pequeñas de pocos milímetros. Y vacía: una comida normal tarda unas dos a cuatro horas. La grasa y las proteínas del intestino delgado avisan mediante hormonas de que hay que ir más despacio, para que el intestino delgado no se sobrecargue. Entre comidas, la Complejo motor migratorio Una onda de contracciones que, en ayunas, vacía el estómago y el intestino delgado cada hora y media o dos horas. Comer la interrumpe. Más en el capítulo «Ayuno intermitente y horarios de comida: 16:8, 5:2 y Ramadán» (MMC) empuja los restos cada hora y media a dos horas. Solo arranca en ayunas; picar continuamente la interrumpe.

Los especialistas llaman dispepsia a las molestias en la parte alta del abdomen. Si la gastroscopia no encuentra una causa como una úlcera, se habla de dispepsia funcional. Es frecuente. Los Criterios de Roma V Criterios usados en todo el mundo con los que los especialistas clasifican el intestino irritable, el estreñimiento funcional y las molestias de estómago según los síntomas. Roma V (2026) es la versión actual; sustituye a los criterios de Roma IV de 2016. Más en el capítulo «El eje intestino-cerebro» distinguen dos formas: el síndrome de distrés posprandial, con plenitud tras comer y saciedad precoz, y el síndrome de dolor epigástrico, con dolor o ardor bajo el esternón. A menudo aparecen juntas.

Helicobacter pylori es una bacteria que se instala en la mucosa del estómago. Provoca inflamación y úlceras, y aumenta el riesgo de cáncer gástrico. El consenso Maastricht VI la considera una enfermedad infecciosa que debe tratarse.

La frecuencia de Helicobacter pylori varía mucho de un país a otro. Normalmente se contagia en la infancia, a menudo en la familia. La mayoría de los portadores nunca tiene síntomas. La bacteria sobrevive al ácido produciendo amoníaco con una enzima llamada ureasa y creando así un refugio protector. En una parte de los portadores la inflamación duradera lleva a úlceras y, en unos pocos, tras muchos años, a cáncer de estómago.

Al comer, la parte superior del estómago se relaja y hace sitio. La inferior pasa el contenido por porciones.

Estado alterado: causas y consecuencias

En la dispepsia funcional, el estómago a menudo no se expande bien al comer, se vacía más despacio o reacciona con más sensibilidad a la distensión, el ácido y la grasa. También influyen el estrés, infecciones intestinales previas y una inflamación leve del duodeno. A menudo se suman hinchazón y síntomas de Síndrome del intestino irritable Dolor abdominal recurrente relacionado con las deposiciones, sin que las pruebas encuentren otra causa. Hoy se entiende como un trastorno de la interacción intestino-cerebro. Más en el capítulo «El eje intestino-cerebro».

Otro actor es el duodeno, justo detrás del estómago. En una parte de los afectados muestra una inflamación leve con más células inmunitarias y una mucosa algo más permeable, y el intestino delgado reacciona entonces más fuerte al ácido y la grasa que vienen del estómago. Esto encaja con la observación de que los síntomas empiezan a menudo tras una infección intestinal. Los síntomas que aparecen sobre todo después de comer apuntan más al vaciamiento y la distensión, mientras que el dolor o ardor en la parte alta del abdomen también en ayunas apunta más a la sensibilidad al ácido.

Helicobacter puede causar las mismas molestias. Quienes reciben tratamiento tienen con más frecuencia menos molestias: en un Metaanálisis Un análisis que combina los resultados de varios estudios. Solo es tan bueno como los estudios que incluye. de 18 ensayos hubo que tratar a unas 15 personas para que una más mejorara claramente. Parece poco, pero el tratamiento reduce además el riesgo de úlceras y de cáncer gástrico.

Sobre la prueba de Helicobacter: una prueba del aliento y una de heces muestran una infección activa. Un análisis de sangre de anticuerpos solo muestra que el cuerpo conoció la bacteria en algún momento y es poco adecuado para comprobar si el tratamiento funcionó. Para que la prueba no dé un falso negativo, conviene pausar los inhibidores de ácido unas dos semanas y los antibióticos unas cuatro semanas antes, lo que comentas con tu médico. El tratamiento suele combinar varios antibióticos con un supresor de ácido durante 10 a 14 días. En muchas regiones los gérmenes son a menudo insensibles a algunos antibióticos, sobre todo la claritromicina, por lo que las guías se rigen por la situación local. Los antibióticos cambian la Microbioma, microbiota intestinal La comunidad de todos los microbios del intestino, sobre todo bacterias, además de virus, hongos y arqueas. La mayoría vive en el colon. Más en el capítulo «Construir diversidad microbiana» de forma temporal; no es motivo para renunciar al tratamiento, porque reduce el riesgo de úlceras y de cáncer de estómago.

No todo dolor de la parte alta del abdomen viene del estómago. Los cálculos biliares causan dolor cólico arriba a la derecha, a menudo tras una comida grasa. El páncreas, la Celiaquía Una enfermedad autoinmune en la que el gluten daña la mucosa del intestino delgado. Se diagnostica con un análisis de sangre y casi siempre una biopsia, mientras aún se come gluten. Más en el capítulo «Lactosa, fructosa, gluten: entender bien las intolerancias», el reflujo y muchos medicamentos, como analgésicos, hierro o metformina, pueden causar síntomas parecidos. Un vaciamiento gástrico retrasado ( Gastroparesia Vaciamiento gástrico retrasado sin obstáculo mecánico, con náuseas, vómitos, saciedad precoz y plenitud. Más en el capítulo «Gastroparesia: cuando el estómago se vacía demasiado despacio») llama la atención cuando se vomitan alimentos sin digerir horas después de comer. Raramente está detrás el corazón: la presión en la parte alta del abdomen con el esfuerzo, sobre todo en mujeres y personas con diabetes, debe aclararse con un médico.

Diferencias entre personas: las mujeres se ven algo más afectadas, y en niños y adolescentes las molestias del abdomen superior suelen ir unidas al estrés y la escuela. El estrés actúa a través del Nervio vago Décimo nervio craneal y nervio más importante del sistema de reposo y digestión. Une el tronco del encéfalo con los órganos del abdomen; la mayoría de sus fibras informan al cerebro de lo que ocurre en el intestino. Más en el capítulo «El nervio vago: la línea de datos entre el abdomen y la cabeza» y de las hormonas del estrés directamente sobre el vaciamiento gástrico y la sensibilidad. Los síntomas nuevos a partir de unos 60 años, en cambio, deben tomarse más en serio que en personas más jóvenes. Puedes observar tú mismo: ¿los síntomas vienen al comer, después o en ayunas? ¿De noche? ¿Tras grasa, café o estrés? Estas notas ayudan a tu médico a clasificar la forma y elegir el tratamiento adecuado.

Señales de alarma como dificultad para tragar, vómitos repetidos, anemia, pérdida de peso o cáncer gástrico en la familia indican una gastroscopia. La guía norteamericana la recomienda también a partir de los 60 años ante molestias nuevas; el límite de edad varía según el país.

El estómago apenas se expande, se vacía despacio y reacciona con sensibilidad. Helicobacter puede inflamar la mucosa.

De dónde viene y adónde lleva

Los mismos síntomas pueden tener raíces distintas. Este mapa muestra qué puede estar implicado en este problema y qué puede derivarse de él.

Posibles causas
Este problema
Posibles consecuencias

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Relaciones, no certezas: una conexión significa «puede», no «debe». Lo que se aplica a tu caso se aclara mejor hablando con tu médico.

Lo que suele ayudar

Estilo de vida

Alimentación, ejercicio, sueño, relaciones sociales y manejo del estrés.

Comidas más pequeñas, comer despacio Ante la plenitud suelen ayudar varias comidas pequeñas en lugar de pocas grandes y masticar bien. Es experiencia, no está probado en grandes estudios. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.
Revisar la grasa y las cenas tardías La comida grasa frena el vaciado del estómago. El diario de síntomas puede mostrar si la comida grasa, el café, el alcohol o lo picante influyen en tu caso. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.
Tener en cuenta la conexión intestino-cerebro El estrés empeora claramente las molestias de estómago. Las técnicas de relajación, la hipnosis dirigida al intestino o la psicoterapia se usan en las molestias digestivas funcionales cuando otras medidas no bastan. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1]
Pausas entre comidas Si comes constantemente pequeñas porciones, interrumpes la onda de limpieza que vacía el estómago entre comidas. Si varias comidas pequeñas te ayudan, deja de todos modos unas horas entre ellas. Ambos enfoques se pueden probar; ninguno está demostrado. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.
Moverse con suavidad tras comer, no acostarse Un paseo corto tras comer favorece el vaciamiento; acostado, el quimo permanece más tiempo en el estómago y se favorece el reflujo. Es un conocimiento basado en la experiencia, poco probado en estudios. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.
Revisar irritantes y analgésicos Los analgésicos del grupo del ibuprofeno, el tabaco, el alcohol y mucho café con el estómago vacío irritan la mucosa gástrica. Pregunta si puedes prescindir de un analgésico o tomarlo con protección gástrica. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.

Suplementos naturales

Los suplementos no sustituyen una consulta médica. Comenta la dosis y las interacciones con tu médico o farmacéutico.

Aceite de menta y de alcaravea En un metaanálisis de 5 ensayos con 578 personas, las cápsulas con ambos aceites mejoraron las molestias. Los ensayos eran pequeños y de baja calidad. El aceite de menta puede empeorar la acidez. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2][3]
Combinación vegetal STW 5-II Una mezcla de seis plantas mejoró la plenitud, la saciedad precoz y el dolor en la parte alta del abdomen a las 4 y 8 semanas en un análisis de 2 ensayos, con efectos secundarios como el placebo. Los ensayos contaron con apoyo del fabricante. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [4]

Tratamientos médicos

Información, no una recomendación de tratamiento. Decide junto con un médico. La autorización y la disponibilidad varían según el país.

Hacerse la prueba de Helicobacter Por debajo de 60 años y sin señales de alarma, la guía recomienda como primer paso una prueba de aliento o de heces para Helicobacter y tratarlo si es positiva. Deja antes los protectores gástricos, o la prueba puede dar un falso negativo, y comprueba después si el tratamiento funcionó. El tratamiento suele combinar varios antibióticos y un protector gástrico durante una o dos semanas. La diarrea, las náuseas y un sabor metálico son frecuentes y suelen pasar; la flora intestinal también necesita algo de tiempo para recuperarse después. Consolidado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1][5][6]
Protectores gástricos durante unas semanas Sin Helicobacter, o si el tratamiento no basta, el siguiente paso es probar protectores gástricos, sobre todo ante dolor y ardor. Si no hay efecto en unas semanas, coméntalo con tu médico en lugar de seguir tomándolos sin más. Cómo dejarlos se explica en el capítulo sobre protectores gástricos. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1]
Amitriptilina a dosis baja Un antidepresivo antiguo a dosis pequeña atenúa la percepción del dolor. En un ensayo ayudó al 53 por ciento frente al 40 por ciento con placebo, sobre todo con dolor en la parte alta del abdomen. Otro antidepresivo no ayudó. Efectos secundarios frecuentes son el cansancio, la boca seca y el estreñimiento. Hace falta precaución con trastornos del ritmo cardiaco y junto con algunos otros medicamentos, por eso solo con seguimiento médico. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [7][1]
Gastroscopia cuando haga falta Con señales de alarma, a partir de unos 60 años con molestias nuevas o si nada ayuda. La edad depende de lo frecuente que sea el cáncer gástrico en cada país; pregunta en el tuyo. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1]
Medicamentos que estimulan el movimiento del estómago Los procinéticos estimulan el movimiento del estómago. La guía los nombra como opción posible para la sensación de plenitud, la evidencia es débil y la autorización difiere de un país a otro. Pregunta qué es posible en tu país. Algunos de estos fármacos conllevan riesgos serios para el ritmo cardiaco o de trastornos del movimiento duraderos, por eso solo se permiten durante poco tiempo; más en el capítulo sobre la gastroparesia. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1]
Enfoques psicológicos La hipnosis dirigida al intestino y la terapia cognitivo-conductual ayudan a algunas personas con molestias gástricas que no mejoran con otras medidas. La guía las nombra como opción posible; la evidencia es escasa. El capítulo sobre el eje intestino-cerebro describe por qué puede tener sentido. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1]
Descartar otras causas Si los síntomas vienen como cólicos tras comidas grasas, con vómitos de alimentos sin digerir, diarrea o pérdida de peso, vale la pena comprobar de forma específica cálculos biliares, enfermedad celíaca o un trastorno del vaciamiento gástrico. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.

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Cómo valoramos la evidencia

Nivel de confianza 5 de 5:Consolidado: Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas.
Nivel de confianza 4 de 5:Bien respaldado: Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes.
Nivel de confianza 3 de 5:Prometedor: Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes.
Nivel de confianza 2 de 5:Plausible: Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias.
Nivel de confianza 1 de 5:Experimental: Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.

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