Gastroparese: wenn der Magen sich zu langsam leert

Gesunder Zustand

Nach dem Essen arbeitet der Magen in zwei Teilen. Der obere Teil entspannt sich und nimmt die Mahlzeit auf. Der untere Teil zermahlt sie mit kräftigen, rhythmischen Wellen zu einem feinen Brei. Der Magenpförtner am Ausgang lässt nur kleine Teilchen durch; größere Stücke werden zurückgeworfen und weiter zerkleinert.

Den Takt geben Schrittmacherzellen in der Magenwand vor, die interstitiellen Zellen von Cajal, gesteuert vom Vagusnerv Vagusnerv Zehnter Hirnnerv und wichtigster Nerv des Ruhe- und Verdauungssystems. Er verbindet Hirnstamm und Bauchorgane; die meisten Fasern melden dem Gehirn, was im Darm passiert. Mehr im Kapitel „Der Vagusnerv: die Datenleitung zwischen Bauch und Kopf“. Flüssigkeiten verlassen den Magen schnell, feste Nahrung braucht einige Stunden. Unverdauliche Reste räumt zwischen den Mahlzeiten die Reinigungswelle Wandernder motorischer Komplex Eine Welle aus Muskelbewegungen, die im nüchternen Zustand etwa alle eineinhalb bis zwei Stunden Magen und Dünndarm leer schiebt. Essen unterbricht sie. Mehr im Kapitel „Intervallfasten und Essenszeiten: 16:8, 5:2 und Ramadan“ ab.

Gemessen wird die Entleerung am verlässlichsten mit der Magenentleerungs-Szintigrafie: Man isst eine standardisierte, leicht radioaktiv markierte Mahlzeit, meist aus Eiweiß, und eine Kamera misst über vier Stunden, wie viel davon noch im Magen ist. Kürzere Messungen erkennen eine verzögerte Entleerung schlechter. Eine Alternative ist ein Atemtest Atemtest Nach dem Trinken einer Zuckerlösung wird mehrmals Wasserstoff und Methan in der Atemluft gemessen. So lassen sich Zucker-Unverträglichkeiten und Hinweise auf eine Dünndarmfehlbesiedlung erkennen. Mehr im Kapitel „Darmtests: was sie aussagen und was nicht“ mit markiertem Kohlenstoff.

Gestörter Zustand: Ursachen und Folgen

Von Gastroparese Gastroparese Verzögerte Magenentleerung ohne mechanisches Hindernis, mit Übelkeit, Erbrechen, frühem Sattsein und Völlegefühl. sprechen Fachleute, wenn typische Beschwerden und eine messbar verzögerte Entleerung zusammenkommen und nichts den Ausgang mechanisch versperrt, etwa ein Geschwür oder eine Engstelle. Deshalb gehört eine Magenspiegelung immer dazu. Leitsymptome sind Übelkeit und Erbrechen, dazu frühes Sattsein und Völlegefühl. In einer weltweiten Umfrage mit über 54 000 Menschen hatten 0,9 Prozent ein solches Beschwerdebild, mit Diabetes 1,3 Prozent.

Bekannte Ursachen sind ein lange schlecht eingestellter Diabetes, der die Nerven des Magens schädigt, Operationen an Magen oder Speiseröhre, bei denen der Vagusnerv verletzt wird, und Medikamente, vor allem Opioide und GLP-1 GLP-1 Hormon aus der Darmwand, das nach dem Essen die Insulinabgabe steuert, den Magen bremst und satt macht. Abnehmspritzen ahmen es nach. Mehr im Kapitel „GLP-1 aus dem Darm: was Bakterien leisten und was „natürliches Ozempic“ nicht kann“-Mittel wie Semaglutid. Bei vielen bleibt die Ursache offen. Manche Fälle beginnen plötzlich nach einem Magen-Darm-Virus; in einer älteren Auswertung besserten sich diese Fälle über die Zeit meist deutlich, anders als jene ohne erkennbaren Anlass.

Bei GLP-1-Mitteln ist die Verlangsamung des Magens ein gewollter Teil der Wirkung, sie kann aber zu weit gehen. In einer Auswertung von Versicherungsdaten hatten Menschen, die sie zum Abnehmen nahmen, ein etwa 3,7-fach höheres Risiko für die Diagnose Gastroparese als Menschen mit einem anderen Abnehmmittel. Die Zahl der Fälle war allerdings klein.

Eine große US-Studie stellte die Trennung zwischen Gastroparese und Reizmagen (funktioneller Dyspepsie) infrage. Bei 944 Menschen mit chronischen Oberbauchbeschwerden waren Beschwerden und Verlauf in beiden Gruppen fast gleich. Nach 48 Wochen hatten 42 Prozent der Menschen mit Gastroparese bei erneuter Messung eine normale Entleerung, umgekehrt hatten 37 Prozent mit Reizmagen nun eine verzögerte. In Gewebeproben fehlten in beiden Gruppen Schrittmacherzellen und bestimmte Immunzellen. Die Autorinnen und Autoren sehen beides als ein Spektrum; andere Fachleute widersprechen, die Debatte läuft.

Wie langsam der Magen ist, erklärt die Beschwerden nur zum Teil. In einer Meta-Analyse Meta-Analyse Eine Auswertung, die die Ergebnisse mehrerer Studien zusammenrechnet. Sie ist nur so gut wie die Studien, die sie einschließt. hingen Übelkeit, Erbrechen, Schmerz und Völlegefühl zwar mit der Entleerung zusammen, aber nur mäßig, und nur, wenn sorgfältig gemessen wurde. Ein überempfindlicher Magen und die Darm-Hirn-Achse spielen mit.

Warnzeichen sind anhaltendes Erbrechen, besonders von Speisen, die Stunden zuvor gegessen wurden, ungewollter Gewichtsverlust, Zeichen von Austrocknung wie wenig und dunkler Urin oder Schwindel, Blut im Erbrochenen und starke Bauchschmerzen. Dann zeitnah ärztlich abklären lassen. Bei Diabetes kann eine schwankende Magenentleerung zudem unerwartete Unterzuckerungen nach dem Essen auslösen.