Gastroparésie : quand l’estomac se vide trop lentement

État sain

Après le repas, l’estomac travaille en deux parties. La partie haute se détend et reçoit le repas. La partie basse le broie en une fine bouillie par de fortes ondes rythmiques. Le pylore, à la sortie, ne laisse passer que de petites particules ; les morceaux plus gros sont renvoyés en arrière et broyés davantage.

Le rythme est donné par des cellules pacemaker de la paroi gastrique, les cellules interstitielles de Cajal, pilotées par le nerf vague Nerf vague Dixième nerf crânien et nerf le plus important du système du repos et de la digestion. Il relie le tronc cérébral aux organes de l’abdomen ; la plupart de ses fibres informent le cerveau de ce qui se passe dans l’intestin. Plus dans le chapitre « Le nerf vague : la ligne de données entre le ventre et la tête ». Les liquides quittent vite l’estomac, les aliments solides demandent quelques heures. Entre les repas, l’onde de nettoyage Complexe moteur migrant Une vague de contractions qui, à jeun, vide l’estomac et l’intestin grêle toutes les heures et demie à deux heures. Manger l’interrompt. Plus dans le chapitre « Jeûne intermittent et horaires des repas : 16:8, 5:2 et Ramadan » évacue les restes indigestibles.

La vidange se mesure le plus fiablement par scintigraphie de vidange gastrique : on mange un repas standardisé, légèrement marqué par un traceur radioactif, le plus souvent à base de protéines, et une caméra mesure pendant quatre heures la quantité qui reste dans l’estomac. Des mesures plus courtes détectent moins bien une vidange retardée. Une alternative est un test respiratoire Test respiratoire Après avoir bu une solution sucrée, on mesure plusieurs fois l’hydrogène et le méthane dans l’air expiré. Cela révèle des intolérances aux sucres et des signes de pullulation bactérienne. Plus dans le chapitre « Tests intestinaux : ce qu’ils montrent et ce qu’ils ne montrent pas » au carbone marqué.

État perturbé : causes et conséquences

Les spécialistes parlent de gastroparésie Gastroparésie Vidange gastrique retardée sans obstacle mécanique, avec nausées, vomissements, satiété précoce et sensation de plénitude. quand des symptômes typiques s’associent à une vidange mesurablement retardée et que rien ne bloque mécaniquement la sortie, comme un ulcère ou un rétrécissement. C’est pourquoi une gastroscopie en fait toujours partie. Les symptômes clés sont nausées et vomissements, avec satiété précoce et plénitude. Dans une enquête mondiale auprès de plus de 54 000 personnes, 0,9 pour cent avaient un tel tableau, 1,3 pour cent avec un diabète.

Les causes connues sont un diabète mal équilibré de longue date qui abîme les nerfs de l’estomac, des opérations de l’estomac ou de l’œsophage où le nerf vague est lésé, et des médicaments, surtout les opioïdes et les agonistes du GLP-1 GLP-1 Hormone de la paroi intestinale qui, après le repas, pilote la libération d’insuline, freine l’estomac et rassasie. Les injections amaigrissantes l’imitent. Plus dans le chapitre « Le GLP-1 de l’intestin : ce que font les bactéries et ce que l’« Ozempic naturel » ne peut pas faire » comme le sémaglutide. Chez beaucoup, la cause reste inconnue. Certains cas débutent brutalement après un virus gastro-intestinal ; dans une ancienne analyse, ces cas s’amélioraient en général nettement avec le temps, contrairement à ceux sans déclencheur identifiable.

Avec les agonistes du GLP-1, le ralentissement de l’estomac fait partie de l’effet voulu, mais il peut aller trop loin. Dans une analyse de données d’assurance, les personnes qui les prenaient pour maigrir avaient un risque environ 3,7 fois plus élevé de diagnostic de gastroparésie que celles prenant un autre produit amaigrissant. Le nombre de cas était toutefois faible.

Une grande étude américaine a remis en question la séparation entre gastroparésie et dyspepsie fonctionnelle. Chez 944 personnes avec des douleurs chroniques du haut du ventre, symptômes et évolution étaient presque identiques dans les deux groupes. Après 48 semaines, 42 pour cent des personnes avec gastroparésie avaient une vidange normale à la nouvelle mesure, et inversement 37 pour cent de celles avec dyspepsie en avaient désormais une retardée. Dans les prélèvements de tissu, des cellules pacemaker et certaines cellules immunitaires manquaient dans les deux groupes. Les auteurs voient dans les deux un spectre ; d’autres spécialistes contestent, le débat est en cours.

La lenteur de l’estomac n’explique les troubles qu’en partie. Dans une méta-analyse Méta-analyse Une analyse qui combine les résultats de plusieurs études. Elle ne vaut que ce que valent les études qu’elle inclut. , nausées, vomissements, douleur et plénitude étaient certes liés à la vidange, mais seulement modérément, et seulement quand la mesure était soigneuse. Un estomac hypersensible et l’axe intestin-cerveau jouent aussi leur rôle.

Les signes d’alerte sont des vomissements persistants, surtout d’aliments mangés des heures plus tôt, une perte de poids involontaire, des signes de déshydratation comme des urines rares et foncées ou des vertiges, du sang dans les vomissements et de fortes douleurs abdominales. Il faut alors consulter rapidement. Dans le diabète, une vidange gastrique irrégulière peut en outre provoquer des hypoglycémies inattendues après le repas.