Acide gastrique, bile et enzymes

Le travail préparatoire dans l’estomac et l’intestin grêle détermine ce qui arrive dans le côlon.

Quelle est la solidité de la recherche ? Bien étayé

La physiologie de la digestion est très bien comprise. Le diagnostic et le traitement de l’insuffisance pancréatique sont encadrés par des recommandations. Beaucoup d’aides digestives « naturelles » sont en revanche à peine étudiées.

Cause ou conséquence ? Cause et conséquence

Une digestion faible naît d’une colonisation de l’intestin grêle, d’un manque de bile – et d’un maillon manquant dans la chaîne digestive. Elle explique des ballonnements et des carences nutritionnelles, et favorise encore la colonisation de l’intestin grêle.

État sain

Digérer, c’est décomposer, absorber et faire avancer, et cela commence avant la première bouchée. Voir, sentir et attendre un repas mettent en route la salive et le suc gastrique par le Nerf vague Dixième nerf crânien et nerf le plus important du système du repos et de la digestion. Il relie le tronc cérébral aux organes de l’abdomen ; la plupart de ses fibres informent le cerveau de ce qui se passe dans l’intestin. Plus dans le chapitre « Le nerf vague : la ligne de données entre le ventre et la tête » (le nerf qui pilote le ventre au repos). La mastication fragmente ensuite les aliments et agrandit la surface sur laquelle les enzymes peuvent agir. Les glandes salivaires produisent environ un à un litre et demi de salive par jour, qui lubrifie la bouchée et contient de l’amylase, laquelle commence à couper l’amidon.

L’estomac est à la fois mixeur, bain d’acide et doseur. Ses cellules pariétales fabriquent de l’acide chlorhydrique, et à jeun le pH est d’environ 1 à 2. L’acide active la pepsine, qui commence à couper les protéines, libère des aliments des minéraux comme le fer et la vitamine B12, et tue une grande partie des germes avalés. C’est une vraie barrière de protection. Ces mêmes cellules fabriquent le facteur intrinsèque, une protéine qui permettra plus tard d’absorber la vitamine B12 dans le dernier segment de l’intestin grêle. L’estomac envoie la bouillie vers le duodénum par petites portions : les liquides partent vite, les aliments solides riches en graisses restent nettement plus longtemps. Selon sa composition, un repas reste en général de deux à quatre heures.

L’essentiel du travail se fait dans l’intestin grêle. Le pancréas et la bile apportent enzymes et Acides biliaires Des substances produites par le foie pour rendre les graisses digestes. Environ 95 pour cent sont récupérés dans la dernière partie de l’intestin grêle ; les bactéries transforment le reste. Plus dans le chapitre « Acides biliaires : quand la bile donne la diarrhée », et la muqueuse absorbe les éléments de base. Les plis, les villosités et la bordure en brosse (minuscules prolongements des cellules) portent sa surface à de nombreux mètres carrés. Chaque segment a sa tâche : le fer est absorbé en haut, dans le duodénum, les graisses et beaucoup de vitamines au milieu, la vitamine B12 et les acides biliaires seulement tout à la fin, dans l’ Iléon Dernier segment de l’intestin grêle. Il récupère les acides biliaires, absorbe la vitamine B12 et s’abouche dans le côlon par la valve iléo-cæcale. Plus dans le chapitre « Le passage de l’intestin grêle au côlon : iléon, valve et cæcum ». C’est pourquoi des problèmes à des endroits différents donnent des carences différentes. La façon dont circulent les signaux entre estomac, bile et pancréas est expliquée dans le chapitre sur la chaîne digestive, et qui fournit quelle enzyme, dans celui sur les enzymes digestives.

Entre les repas, l’intestin passe au nettoyage. À jeun, environ toutes les 90 à 120 minutes, une forte onde de contraction musculaire parcourt l’estomac jusqu’à la fin de l’intestin grêle : le CMM ( Complexe moteur migrant Une vague de contractions qui, à jeun, vide l’estomac et l’intestin grêle toutes les heures et demie à deux heures. Manger l’interrompt. Plus dans le chapitre « Jeûne intermittent et horaires des repas : 16:8, 5:2 et Ramadan », l’« onde de ménage »). Elle pousse restes et bactéries vers le côlon et maintient l’intestin grêle peu peuplé. Chaque repas l’interrompt et elle a ensuite besoin de plusieurs heures sans manger pour repartir. Grignoter en permanence lui laisse peu de place.

Ce qui n’a pas été absorbé jusque-là atteint le côlon par la valvule iléo-cæcale, le sphincter entre l’intestin grêle et le gros intestin. Là, les bactéries transforment les fibres en Acides gras à chaîne courte Des acides comme l’acétate, le propionate et le butyrate, que les bactéries produisent à partir des fibres. Ils nourrissent la paroi intestinale et agissent dans tout le corps. Plus dans le chapitre « Le butyrate et les autres acides gras à chaîne courte » et la muqueuse retire l’eau de la bouillie. Chaque étape remet à la suivante de la matière sous une certaine forme, et les étapes ont des réserves : le pancréas, par exemple, doit être très largement défaillant avant que les graisses soient vraiment mal digérées. Cela explique pourquoi les troubles digestifs grandissent souvent longtemps sans bruit, puis semblent apparaître d’un coup.

L'acide gastrique, la bile et les enzymes décomposent les aliments, l'intestin grêle les absorbe.

État perturbé : causes et conséquences

Moins d’acide gastrique résulte des inhibiteurs d’acidité ( Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) Antiacides comme l’oméprazole ou le pantoprazole. Ils bloquent la pompe à acide de la muqueuse gastrique. Plus dans le chapitre « Les antiacides (IPP) : ce qu’ils changent dans l’intestin et comment bien les arrêter »), mais aussi d’une inflammation chronique de la muqueuse de l’estomac (gastrite atrophique, par exemple après une longue infection à Helicobacter ou par réaction auto-immune) ou après une chirurgie gastrique. Sans acide, la barrière de protection manque : davantage de germes de la bouche et des aliments arrivent dans l’intestin, certaines infections digestives deviennent plus probables, et chez les utilisateurs au long cours d’inhibiteurs d’acidité, les études trouvent une diversité du Microbiome, microbiote intestinal La communauté de tous les microbes de l’intestin, surtout des bactéries, mais aussi des virus, des champignons et des archées. La plupart vivent dans le côlon. Plus dans le chapitre « Développer la diversité microbienne » plus faible, avec plus de bactéries de la bouche dans les selles. Cela ne veut pas dire que chaque utilisation nuit. En cas de reflux, d’ulcères gastriques ou de protection de l’estomac, ces médicaments sont importants et efficaces.

Moins d’acide et un manque de facteur intrinsèque rendent l’absorption de la vitamine B12 plus difficile, et le fer et certains minéraux se dissolvent moins bien. Cela se développe lentement, sur des années. Fatigue, fourmillements dans les pieds ou anémie apparaissent souvent tard. Tous les utilisateurs au long cours ne développent pas de carence. Le risque augmente avec des facteurs supplémentaires comme l’âge avancé, une alimentation strictement végétalienne ou le médicament antidiabétique metformine. Plus de détails dans le chapitre sur les carences en nutriments.

Si le pancréas travaille trop peu (insuffisance pancréatique exocrine), les graisses restent non digérées. Les causes comprennent une inflammation chronique (alcool, tabac), des opérations, le diabète ou la Maladie cœliaque Une maladie auto-immune dans laquelle le gluten abîme la muqueuse de l’intestin grêle. On la diagnostique par une prise de sang et le plus souvent une biopsie, tant qu’on mange encore du gluten. Plus dans le chapitre « Lactose, fructose, gluten : bien comprendre les intolérances ». Les signes typiques sont des selles grasses, pâles, malodorantes, qui flottent ou s’évacuent mal, avec ballonnements, perte de poids et, plus tard, manque de vitamines liposolubles. Une seule selle grasse après un repas très gras ne signifie en revanche rien. Si les acides biliaires ne sont pas entièrement réabsorbés dans le dernier segment de l’intestin grêle, ils irritent le côlon et provoquent une diarrhée aqueuse ; voir le chapitre sur les acides biliaires.

Il n’y a pas que la chimie, le mouvement compte aussi. Si l’estomac est paresseux, par exemple dans le diabète, après une infection ou sans cause visible ( Gastroparésie Vidange gastrique retardée sans obstacle mécanique, avec nausées, vomissements, satiété précoce et sensation de plénitude. Plus dans le chapitre « Gastroparésie : quand l’estomac se vide trop lentement »), les aliments restent trop longtemps et provoquent satiété, nausées et renvois. Si l’onde de ménage CMM est faible, par exemple après une infection digestive ou sous des médicaments comme les opioïdes, les bactéries peuvent plus facilement s’installer dans l’intestin grêle ( Pullulation bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) Trop de bactéries dans l’intestin grêle, où peu vivent normalement. Ballonnements et diarrhée sont typiques ; on la diagnostique en général par un test respiratoire. Plus dans le chapitre « Quand l’intestin grêle est trop colonisé » de l’intestin grêle). Manger vite et en faisant autre chose, ainsi qu’un stress durable, peuvent aussi atténuer la préparation par le nerf vague. Sur l’effet sur les symptômes, il y a pour l’instant surtout des explications physiologiques et peu d’études directes.

Beaucoup de troubles sont facilement confondus. Comme règle approximative, pas comme diagnostic : une sensation de plénitude pendant ou juste après le repas oriente plutôt vers l’estomac, un ventre ballonné une à trois heures plus tard plutôt vers l’intestin grêle ou une intolérance aux sucres (le sucre non digéré ne fermente que dans le côlon, mais y arrive souvent déjà en une à deux heures), des troubles seulement le lendemain plutôt vers le côlon. Les brûlures d’estomac ne signifient pas automatiquement trop d’acide. Des restes non digérés comme des grains de maïs ou des peaux dans les selles sont normaux, car l’être humain ne peut pas couper la cellulose. Ce que tu peux observer toi-même : le moment des troubles après le repas, la richesse en graisses du repas, la forme des selles et si elles flottent, et l’évolution du poids. Cela aide davantage le bilan médical que n’importe quel autodiagnostic.

Peu d'acide, de bile ou d'enzymes : les restes non digérés continuent et sont fermentés par les bactéries.

D’où cela vient et où cela mène

Les mêmes symptômes peuvent avoir des racines différentes. Cette carte montre ce qui peut être en cause dans ce problème et ce qui peut en découler.

Causes possibles
Ce problème
Conséquences possibles

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Des liens, pas des certitudes : un lien veut dire « peut », pas « doit ». Pour savoir ce qui s’applique à toi, parles-en avec ton médecin.

Ce qui aide souvent

Mode de vie

Alimentation, activité physique, sommeil, liens sociaux et gestion du stress.

Bien mâcher Mâcher fragmente les aliments, laisse du temps à l’amylase salivaire et lance la digestion dans la bouche. Cela a peu été étudié directement pour les symptômes, mais c’est bien fondé physiologiquement et ne coûte rien. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1]
Portions plus petites Des repas plus petits soulagent l’estomac et le pancréas et réduisent la sensation de plénitude. Les gros repas très gras restent longtemps dans l’estomac. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Réduire alcool et tabac Les deux sont une cause principale d’inflammation chronique du pancréas et donc d’un manque durable d’enzymes. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2]
Manger au calme et laisser des pauses Assieds-toi pour manger et mange sans distraction afin que la préparation par le nerf vague puisse se faire. Entre les repas, trois à quatre heures sans manger aident, car l’onde de ménage CMM ne fonctionne qu’à jeun. Cela vaut surtout la peine d’être essayé en cas de ballonnements ou de tendance à la pullulation bactérienne de l’intestin grêle. C’est plausible sur le plan physiologique, mais à peine étudié comme traitement. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [3][4]
Noter les troubles avec leur moment Pendant quelques semaines, note ce qui se passe et quand après le repas, l’aspect des selles et l’évolution de ton poids. Tu repères ainsi des schémas, comme des troubles gastriques tout de suite ou des ballonnements plus tard, et tu peux les aborder de façon ciblée. Le journal des symptômes du site est fait pour cela. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Compléments naturels

Les compléments ne remplacent pas un bilan médical. Parle du dosage et des interactions avec ton médecin ou ton pharmacien.

Plantes amères Sont traditionnellement utilisées pour stimuler les sucs gastriques et la bile. Les bonnes études chez l’humain manquent. Expérimental Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.
Enzymes digestives en vente libre Ne remplacent pas un bilan médical. En cas de véritable insuffisance pancréatique, des enzymes prescrites à dose suffisante sont nécessaires. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

Traitements médicaux

Information, pas une recommandation de traitement. Décide avec un médecin. L’autorisation et la disponibilité varient selon les pays.

Faire vérifier les selles grasses L’élastase fécale est le test habituel de l’insuffisance pancréatique. Si celle-ci est confirmée, des enzymes prises avec les repas sont efficaces et recommandées. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2]
Revoir régulièrement les antiacides Vois avec ton médecin si la dose peut être réduite ou le médicament arrêté. Le plus souvent, on diminue progressivement ; la société savante américaine juge aussi possible un arrêt immédiat. Dans les deux cas, l’acidité peut rebondir pendant quelques semaines ; ce n’est généralement pas une rechute. Plus dans le chapitre sur les antiacides. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [5]
Faire contrôler la vitamine B12 en cas de risque Si tu prends longtemps des inhibiteurs d’acidité ou de la metformine, manges de façon strictement végétalienne, es plus âgé(e) ou remarques des signes comme fatigue et fourmillements, le taux de vitamine B12 peut être mesuré dans le sang. C’est simple, et une carence se corrige bien. Un dosage systématique pour chaque utilisateur d’inhibiteurs d’acidité n’est pas recommandé. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [6][7]
Explorer la muqueuse gastrique et Helicobacter Si des douleurs du haut du ventre comme pression, satiété précoce ou brûlure persistent, un test de Helicobacter pylori (test respiratoire ou des selles) est habituel. Une infection se traite par une association de médicaments. En présence de signes d’alarme comme perte de poids, difficultés à avaler, vomissements de sang ou selles noires, une endoscopie doit suivre rapidement. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

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Comment nous évaluons les preuves

Indice de confiance 5 sur 5 :Établi: Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain.
Indice de confiance 4 sur 5 :Bien étayé: Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants.
Indice de confiance 3 sur 5 :Prometteur: Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes.
Indice de confiance 2 sur 5 :Plausible: Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles.
Indice de confiance 1 sur 5 :Expérimental: Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

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