La chaîne digestive : comment l’acide gastrique, la bile et le pancréas se relancent l’un l’autre

État sain

La digestion commence avant que la première bouchée soit en bouche. Voir, sentir et attendre la nourriture déclenche, via le nerf vague Nerf vague Dixième nerf crânien et nerf le plus important du système du repos et de la digestion. Il relie le tronc cérébral aux organes de l’abdomen ; la plupart de ses fibres informent le cerveau de ce qui se passe dans l’intestin. Plus dans le chapitre « Le nerf vague : la ligne de données entre le ventre et la tête », la phase céphalique : la salive coule, l’estomac produit de l’acide, le pancréas libère ses premières enzymes, et même de l’insuline est sécrétée à l’avance. Cette préparation aide à mieux utiliser les nutriments.

Dans la phase gastrique, la nourriture distend l’estomac et des fragments de protéines atteignent la muqueuse. Les deux stimulent les cellules G, qui libèrent l’hormone gastrine. La gastrine pousse les cellules pariétales à produire de l’acide. L’acide active la pepsine, qui découpe les protéines, et libère la vitamine B12 des aliments. Si l’estomac devient très acide, l’hormone somatostatine freine à nouveau la production de gastrine. Une boucle de régulation.

Puis l’estomac transmet la bouillie acide par portions au duodénum. La phase intestinale commence, et c’est là qu’agissent deux hormones clés. L’acide déclenche la sécrétine Sécrétine Hormone du duodénum. Elle est déclenchée par l’acide gastrique et fait libérer par le pancréas et les canaux biliaires du bicarbonate pour neutraliser l’acide. dans la paroi intestinale. La sécrétine fait libérer par le pancréas et les canaux biliaires un liquide riche en bicarbonate qui neutralise l’acide. C’est nécessaire, car les enzymes du pancréas ne travaillent qu’à un pH presque neutre.

Les graisses et les protéines dans le duodénum déclenchent en revanche la CCK CCK (cholécystokinine) Hormone du duodénum. Elle est libérée en présence de graisses et de protéines, fait se contracter la vésicule biliaire et appelle les enzymes digestives du pancréas. , la cholécystokinine. Elle a été découverte en 1928 parce qu’elle fait se contracter la vésicule biliaire. La CCK appelle la bile, fait libérer par le pancréas des enzymes digestives, freine la vidange de l’estomac et signale la satiété au cerveau. La sécrétine et la CCK se renforcent mutuellement.

Le pancréas libère ses enzymes des protéines sous forme de précurseurs inactifs, pour ne pas se digérer lui-même. C’est seulement dans l’intestin grêle qu’une enzyme de la paroi intestinale active la trypsine, et la trypsine active les autres. À la fin de l’intestin grêle, le frein iléal boucle la boucle : si des nutriments y arrivent encore, le GLP-1 GLP-1 Hormone de la paroi intestinale qui, après le repas, pilote la libération d’insuline, freine l’estomac et rassasie. Les injections amaigrissantes l’imitent. Plus dans le chapitre « Le GLP-1 de l’intestin : ce que font les bactéries et ce que l’« Ozempic naturel » ne peut pas faire » et le PYY freinent l’estomac et l’appétit.

Entre les repas, un autre signal prend le relais. L’hormone motiline augmente par à-coups à jeun et déclenche l’onde de ménage dans l’estomac et l’intestin grêle, le CMM (complexe moteur migrant Complexe moteur migrant Une vague de contractions qui, à jeun, vide l’estomac et l’intestin grêle toutes les heures et demie à deux heures. Manger l’interrompt. Plus dans le chapitre « Jeûne intermittent et horaires des repas : 16:8, 5:2 et Ramadan »). Dès que tu manges, elle baisse et l’onde fait une pause jusqu’à ce que le repas soit traité. La vidange gastrique est aussi régulée en retour : graisses et acide dans le duodénum freinent l’estomac pour que l’intestin grêle ne soit pas submergé. La chaîne règle ainsi non seulement le début de la digestion, mais aussi son rythme.

État perturbé : causes et conséquences

L’idée répandue selon laquelle « l’acide gastrique déclenche la bile » n’est vraie qu’en partie. L’acide est le signal principal de la sécrétine et donc du bicarbonate neutralisant. La bile est surtout appelée par les graisses et les protéines via la CCK. Dans une petite étude chez 20 personnes en bonne santé, une prise unique intraveineuse de l’antiacide oméprazole n’a pas modifié la vidange de la vésicule biliaire après un repas. Cela ne dit rien d’une prise prolongée.

Si l’acide gastrique manque, par exemple à cause d’inhibiteurs de la pompe à protons Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) Antiacides comme l’oméprazole ou le pantoprazole. Ils bloquent la pompe à acide de la muqueuse gastrique. Plus dans le chapitre « Les antiacides (IPP) : ce qu’ils changent dans l’intestin et comment bien les arrêter » ou d’une inflammation de la muqueuse, le corps libère plus de gastrine. La prédigestion des protéines dans l’estomac s’affaiblit, la vitamine B12 est moins bien libérée et plus de germes survivent au passage. Le pancréas assure malgré tout l’essentiel de la digestion des protéines, si bien que les troubles digestifs importants sont rares. Les brûlures d’estomac non plus ne viennent pas seulement d’un excès d’acide : un manque d’acide peut affaiblir la fermeture vers l’œsophage et faire séjourner plus longtemps le repas dans l’estomac, ce qui irrite aussi.

Si la vésicule ne joue plus son rôle, par exemple après son ablation, la bile s’écoule en permanence en petites quantités au lieu d’arriver groupée au moment du repas. La plupart des personnes s’en accommodent bien. Certaines tolèrent moins bien les repas copieux et riches en graisses ou ont une diarrhée, parce que davantage d’acides biliaires Acides biliaires Des substances produites par le foie pour rendre les graisses digestes. Environ 95 pour cent sont récupérés dans la dernière partie de l’intestin grêle ; les bactéries transforment le reste. Plus dans le chapitre « Acides biliaires : quand la bile donne la diarrhée » atteignent le côlon.

Si la vésicule biliaire est à peine sollicitée, par exemple avec une alimentation très pauvre en graisses, un jeûne prolongé ou une perte de poids rapide, la bile stagne longtemps. De la boue biliaire et des calculs peuvent alors se former.

Si le pancréas travaille trop peu, aucun signal ne sert à rien : les graisses restent non digérées, les selles deviennent grasses, claires et malodorantes. C’est une maladie à part entière, qu’on peut mesurer et bien traiter.

Sur Internet circulent des autotests pour un « manque d’acide gastrique », par exemple avec du bicarbonate de soude et le temps jusqu’au rot, et, comme remède, des gélules de bétaïne HCl. Le test au bicarbonate n’a jamais été validé, et il n’existe pas de bonnes études sur la bétaïne HCl dans les troubles digestifs. En cas de lésions de la muqueuse ou d’ulcères, les gélules d’acide peuvent nuire.

Toute la chaîne dépend du nerf vague. S’il est abîmé, par exemple dans un diabète ancien (neuropathie autonome), après une chirurgie gastrique ayant sectionné le nerf ou après certaines infections, les signaux arrivent plus faiblement à l’estomac, à la vésicule et au pancréas. On se sent alors vite rassasié, on a une sensation de plénitude, et l’estomac se vide avec retard. Un stress durable et manger vite peuvent aussi atténuer la phase céphalique. Que cela entraîne des troubles perceptibles est plausible, mais l’effet à long terme a peu été étudié.

Autour du repas, certaines idées ont la vie dure. Boire pendant le repas ne « dilue » pas l’acide gastrique d’une manière qui perturbe mesurablement la digestion ; l’estomac adapte la quantité d’acide et le rythme. Séparer les groupes d’aliments (dissociation) n’est pas nécessaire, car l’estomac et le pancréas s’adaptent aux repas mixtes. Et une digestion qui « ne démarre pas » tient bien plus souvent au rythme, au stress, à la motricité ou aux médicaments qu’à un manque d’acide.