Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa: entender la enfermedad inflamatoria intestinal

En la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, el sistema inmunitario ataca de forma permanente la propia pared intestinal. Qué las diferencia, qué papel tienen los genes, el tabaco, los antibióticos y la microbiota, por qué importa tratar pronto y qué logran de verdad la dieta, los probióticos y el trasplante fecal.

¿Qué tan sólida es la investigación? Consolidado

El diagnóstico y el tratamiento están bien respaldados por guías europeas y estadounidenses, grandes ensayos aleatorizados y metaanálisis. La causa sigue siendo incierta: genes, entorno y microbiota actúan juntos, pero no se sabe exactamente cómo. En dieta, probióticos y trasplante fecal, los estudios son más pequeños y los resultados más provisionales.

¿Causa o consecuencia? A menudo causa

Una EII suele estar al inicio de una larga cadena: causa diarrea, dolor, carencias nutricionales y cansancio, y puede alterar los ácidos biliares y el intestino delgado. Ella misma surge de la predisposición, el entorno y el sistema inmunitario; la causa exacta se desconoce.

Estado saludable

En el intestino, el sistema inmunitario convive muy de cerca con billones de bacterias sin atacarlas. Varias capas lo hacen posible. Una Capa de moco Una capa de gel de mucinas sobre la pared intestinal que mantiene a las bacterias a distancia. En el colon, la capa interna está casi libre de gérmenes. Más en el capítulo «La capa de moco y los aditivos» mantiene a la mayoría de las bacterias lejos de la pared intestinal. Las células de la pared están unidas estrechamente. Unas células especiales en lo profundo de los pliegues del intestino delgado, las células de Paneth, liberan sustancias defensivas que mantienen a las bacterias a distancia. Y los linfocitos T reguladores se encargan de que el sistema inmunitario reaccione con calma ante bacterias inofensivas y alimentos.

La inflamación es en realidad un programa de reparación. Si entran patógenos, el sistema inmunitario reacciona, elimina el daño y luego se apaga. Tras una gastroenteritis, la mucosa vuelve a estar tranquila en días o semanas. Para apagarse también son importantes las propias bacterias intestinales: especies estrictamente Anaerobias Bacterias que viven sin oxígeno. Para las anaerobias estrictas el oxígeno es incluso tóxico; constituyen la gran mayoría de la flora intestinal. Más en el capítulo «Bacterias intestinales anaerobias: por qué las buenas no caben en una cápsula» como Faecalibacterium prausnitzii fermentan la fibra a Butirato Un ácido graso de cadena corta y la principal fuente de energía de las células de la pared del colon. Refuerza la barrera y frena la inflamación. Más en el capítulo «Butirato y otros ácidos grasos de cadena corta», que alimenta la pared intestinal y refuerza los linfocitos T que calman.

En el Síndrome del intestino irritable Dolor abdominal recurrente relacionado con las deposiciones, sin que las pruebas encuentren otra causa. Hoy se entiende como un trastorno de la interacción intestino-cerebro. Más en el capítulo «El eje intestino-cerebro» los síntomas pueden parecerse, pero la mucosa no está inflamada. Se puede medir: la Calprotectina Una proteína de los glóbulos blancos que se mide en las heces. Valores altos indican inflamación en el intestino. Más en el capítulo «Pruebas intestinales: qué muestran y qué no» es una proteína de las células defensivas que aumenta en las heces cuando hay inflamación. En el intestino irritable suele mantenerse baja; en una Enfermedad inflamatoria intestinal Término que agrupa la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa: inflamaciones crónicas del intestino, con brotes, que necesitan tratamiento médico. Más en el capítulo «Sistema inmunitario e inflamación» activa casi siempre está elevada.

La mucosa está tranquila y cerrada, las bacterias se mantienen a distancia. El sistema inmunitario está alerta, pero sereno.

Estado alterado: causas y consecuencias

En la enfermedad inflamatoria intestinal, EII, la inflamación ya no se apaga. El sistema inmunitario ataca la propia pared intestinal de forma continua o en brotes. Las dos formas principales son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. En 2017 vivían en el mundo unos 6,8 millones de personas con EII. Es más frecuente en Norteamérica y Europa occidental, con unas 450 personas afectadas por cada 100 000 habitantes en EE. UU. y el Reino Unido. En los países que se industrializan con rapidez aumentan los casos nuevos. Suele empezar en adultos jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad.

La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, de la boca al ano, sobre todo al final del intestino delgado y al inicio del grueso. La inflamación aparece a parches, con tramos sanos entre medias, y atraviesa todas las capas de la pared. Por eso, con los años, pueden formarse estrecheces, fístulas (conductos hacia otros órganos o hacia la piel) y abscesos. Son típicos el dolor abdominal, a menudo abajo a la derecha, la diarrea, la pérdida de peso y el cansancio. La colitis ulcerosa, en cambio, empieza siempre en el recto y se extiende sin interrupciones, más o menos lejos, por el colon. Solo afecta a la mucosa. Son típicas las diarreas con sangre y moco y una urgencia intensa.

Los genes influyen, pero no lo explican todo. Un gran análisis encontró 163 lugares del genoma que influyen en el riesgo. Muchos tienen que ver con cómo el cuerpo trata a las bacterias, y llama la atención cuántos coinciden con la defensa frente a las micobacterias, parientes del bacilo de la tuberculosis. En gemelos idénticos, un estudio sueco vio que el segundo gemelo enfermaba de Crohn en alrededor de la mitad de los casos, pero de colitis ulcerosa solo en algo menos de una quinta parte. Así que los mismos genes no bastan: hace falta el entorno, y aún más en la colitis que en el Crohn.

El tabaco tiene efectos opuestos en ambas formas. Quien fuma enferma de Crohn casi el doble. En la colitis ulcerosa, en cambio, los fumadores actuales se ven menos afectados, y los exfumadores más que quienes nunca fumaron. Los antibióticos también aumentan el riesgo: en Suecia, las personas con tres o más recetas de antibióticos tenían un riesgo alrededor de un 50 por ciento mayor, más con antibióticos de amplio espectro. Al comparar con hermanos el efecto fue menor, así que una parte se debe a genes o entorno compartidos. Además hay indicios sobre los alimentos ultraprocesados y sobre un entorno muy limpio en la infancia, ambos de estudios observacionales.

La Microbioma, microbiota intestinal La comunidad de todos los microbios del intestino, sobre todo bacterias, además de virus, hongos y arqueas. La mayoría vive en el colon. Más en el capítulo «Construir diversidad microbiana» está alterada en la EII. En el Proyecto Integrativo del Microbioma Humano se siguió a 132 personas durante un año, con hasta 24 análisis cada una. En las fases activas aumentaron las bacterias que toleran el oxígeno a costa de las estrictamente anaerobias, y la microbiota fluctuaba más. Faecalibacterium prausnitzii suele estar disminuida en el Crohn. Si la microbiota alterada desencadena la inflamación o solo es su consecuencia, todavía no se puede separar en personas. Probablemente, en personas predispuestas, una barrera más permeable coincide con una microbiota desfavorable y un sistema inmunitario que ya no frena.

Una idea antigua y discutida es que un germen del ganado, Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP), contribuye a desencadenar el Crohn. En un estudio grande con 331 personas, con una combinación de tres antibióticos el 37 por ciento alcanzó la remisión a las 26 semanas, frente al 22 por ciento con Placebo Un tratamiento simulado sin principio activo. Compararse con él muestra cuánto logra un remedio más allá de la expectativa y el azar. . El estudio lo pagó el fabricante, el fármaco teñía la orina y pudo así delatar el enmascaramiento, y a las 52 semanas la diferencia ya no era segura. Un estudio australiano anterior se había considerado al principio negativo. No es un tratamiento estándar y la cuestión sigue abierta.

Los brotes suelen llegar sin causa evidente. En un estudio con 417 personas, el estrés nuevo y los acontecimientos vitales difíciles precedieron con más frecuencia a brotes en los tres meses siguientes; el estrés mantenido en sí, no. Si analgésicos como el ibuprofeno desencadenan brotes es discutido; aun así, muchos especialistas aconsejan precaución en la EII.

La EII afecta a menudo a algo más que al intestino. La falta de hierro y la anemia son los acompañantes más frecuentes. Articulaciones, piel, ojos y vías biliares pueden inflamarse también. Si en el Crohn el final del intestino delgado está inflamado o se ha extirpado, se pierden Ácidos biliares Sustancias que forma el hígado para hacer digerible la grasa. Alrededor del 95 por ciento se recupera en el último tramo del intestino delgado; las bacterias transforman el resto. Más en el capítulo «Ácidos biliares: cuando la bilis causa diarrea» y vitamina B12. Alrededor de un tercio de los afectados tiene síntomas de ansiedad y una cuarta parte síntomas depresivos, bastante más en las fases activas. Y aproximadamente un tercio sigue teniendo síntomas parecidos al intestino irritable en remisión. No todo dolor abdominal es un brote nuevo, y medir la calprotectina ayuda a distinguirlo.

En la colitis ulcerosa aumenta el riesgo de cáncer colorrectal. En un estudio escandinavo con más de 96 000 pacientes era unos dos tercios mayor que en el resto de la población, pero ha bajado claramente a lo largo de las décadas, probablemente gracias a un mejor tratamiento y a colonoscopias de vigilancia regulares. Lo mismo vale para el Crohn que afecta al colon.

El tratamiento ha cambiado mucho. Hoy el objetivo no es solo que desaparezcan los síntomas, sino que la mucosa cicatrice de forma visible, porque eso evita daños posteriores. Un estudio británico con 386 personas con Crohn recién diagnosticado mostró cuánto importa empezar pronto: con un biológico más un inmunomodulador desde el principio, el 79 por ciento estaba en remisión al año sin corticoides ni cirugía, frente a solo el 15 por ciento con el enfoque escalonado. Tras unos cinco años, 6 personas del grupo tratado pronto necesitaron cirugía intestinal, frente a 26 del grupo escalonado. En la colitis ulcerosa, pese a muchos fármacos nuevos, todavía un 10 a 20 por ciento acaba necesitando que se extirpe el colon.

El Crohn inflama el intestino a parches y a través de toda la pared. La colitis ulcerosa empieza en el recto e inflama de forma continua solo la mucosa.

De dónde viene y adónde lleva

Los mismos síntomas pueden tener raíces distintas. Este mapa muestra qué puede estar implicado en este problema y qué puede derivarse de él.

Relaciones, no certezas: una conexión significa «puede», no «debe». Lo que se aplica a tu caso se aclara mejor hablando con tu médico.

Lo que suele ayudar

Estilo de vida

Alimentación, ejercicio, sueño, relaciones sociales y manejo del estrés.

En el Crohn: dejar de fumar Fumar no solo aumenta el riesgo de enfermar de Crohn, sino que también hace más grave su evolución. Dejarlo es de lo más eficaz que pueden hacer los afectados por sí mismos, y las guías recomiendan expresamente apoyo para ello. En la colitis ulcerosa, fumar protege frente a la enfermedad, pero por todos sus demás daños no es una vía de tratamiento. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [1][2]
Dieta mediterránea en vez de una dieta estricta En un estudio con 194 personas con Crohn, la dieta mediterránea funcionó igual de bien que la mucho más estricta dieta específica de carbohidratos. Por eso, sociedades médicas estadounidenses recomiendan una dieta mediterránea con mucha verdura, fruta, aceite de oliva y pescado y pocos ultraprocesados. Con estrecheces en el intestino rigen otras reglas: entonces los alimentos fibrosos suelen ser desfavorables. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [3][4][5]
En el Crohn: dieta de exclusión con nutrición líquida La dieta de exclusión para el Crohn elimina durante unas semanas ciertos alimentos y aditivos, y a menudo se combina con una fórmula líquida. En niños ayudó en un ensayo aleatorizado; en adultos con Crohn leve a moderado, alrededor del 60 por ciento estaba en remisión a las seis semanas en un pequeño estudio piloto. Debe hacerse con un dietista y supervisión médica, no en lugar del tratamiento. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [6][7]
Tratar también la mente La ansiedad y el ánimo bajo son frecuentes en la EII y empeoran los síntomas y el cansancio. En estudios, el estrés nuevo precedió a los brotes. En un estudio con 116 personas con Crohn, un programa de tres meses de terapia cognitivo-conductual y atención plena mejoró la calidad de vida y el cansancio, sobre todo en quienes estaban muy afectados al principio. Los grupos de autoayuda ayudan a muchos a vivir con una enfermedad que se queda. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [8][9][10]

Suplementos naturales

Los suplementos no sustituyen una consulta médica. Comenta la dosis y las interacciones con tu médico o farmacéutico.

En la colitis ulcerosa: E. coli Nissle para mantener Una cepa concreta de Escherichia coli (Nissle 1917) evitó recaídas durante un año casi tan bien como la mesalazina, el fármaco estándar, en un estudio con 327 personas con colitis ulcerosa. Algunos países la autorizan como medicamento; pregunta en tu país. En el Crohn, los probióticos no han mostrado beneficio en los estudios. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [11][2]
En la colitis ulcerosa: cúrcuma como complemento En un metaanálisis de seis estudios pequeños, el doble de personas alcanzó la remisión con curcumina además de mesalazina. Los estudios son pequeños, los preparados distintos, y la cicatrización de la mucosa no quedó demostrada con seguridad. Solo como complemento y consultándolo, no como sustituto. Plausible Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [12][13]
Corregir carencias de forma dirigida Haz que revisen con regularidad el hierro, la vitamina B12, el ácido fólico y la vitamina D. Con inflamación activa o anemia grave, la guía europea recomienda a menudo el hierro en infusión, porque los comprimidos se absorben y toleran peor en ese caso. Tras una operación del final del intestino delgado, a menudo hace falta vitamina B12 inyectada de por vida. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [14]

Tratamientos médicos

Información, no una recomendación de tratamiento. Decide junto con un médico. La autorización y la disponibilidad varían según el país.

Estudiar las señales de alarma: calprotectina y colonoscopia Sangre en las heces, diarrea durante semanas, síntomas nocturnos, pérdida de peso o fiebre deben estudiarse. Una calprotectina baja en heces habla mucho en contra de una EII, pero una elevada no la demuestra. El diagnóstico se confirma con una colonoscopia con biopsias, y en el Crohn además con un estudio del intestino delgado, por ejemplo por resonancia o ecografía. Consolidado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [15][16][17]
Tratar pronto y con eficacia, con la cicatrización como meta En el Crohn con riesgo de evolución grave, un tratamiento potente iniciado pronto logró claramente más remisiones y menos operaciones que ir aumentando poco a poco. La meta es una mucosa cicatrizada y una calprotectina normal, no solo menos síntomas. Habla con tu equipo médico sobre cómo vais a medir el éxito. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [18][19][20]
Conocer los fármacos En la colitis ulcerosa leve a moderada, la mesalazina, en comprimidos o supositorios, es la base. Los corticoides ayudan en un brote, pero por sus efectos secundarios no son para largo plazo. Para el mantenimiento hay inmunomoduladores, biológicos contra ciertos mensajeros o contra la llegada de células defensivas, y comprimidos más nuevos como los inhibidores de JAK. Qué fármaco encaja depende de la forma, la gravedad, la edad y otras enfermedades. Los inmunomoduladores, los biológicos y los inhibidores de JAK frenan las defensas y aumentan el riesgo de infecciones; algunos tienen otros riesgos poco frecuentes. Por eso, antes de empezar se revisan las vacunas y se descarta la tuberculosis, y después hay controles regulares. Para la mayoría compensa, porque una inflamación sin tratar también hace daño. Consolidado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [2][21][22]
En niños con Crohn: primero nutrición líquida En niños, la nutrición líquida exclusiva durante seis a ocho semanas es el primer tratamiento recomendado. Calma la inflamación casi tan bien como los corticoides, sin sus efectos sobre el crecimiento. Después suele seguir un tratamiento de mantenimiento y una vuelta progresiva a la comida normal. Consolidado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [23]
Trasplante fecal: prometedor en la colitis, aún no estándar En la colitis ulcerosa activa, en los estudios más personas alcanzaron la remisión con heces de donante que con placebo, en un estudio australiano 32 frente a 9 por ciento. Según Cochrane, sin embargo, las pruebas aún son débiles y no está claro si el efecto dura. En el Crohn faltan buenos estudios. Solo en estudios o centros especializados, nunca por cuenta propia. Prometedor Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [24][25]
Acudir a las colonoscopias de vigilancia Quien lleva tiempo con colitis ulcerosa o con Crohn en el colon debería hacerse colonoscopias de vigilancia con regularidad. Cuándo y cada cuánto depende de la duración, la extensión y otras enfermedades como una inflamación de las vías biliares. Pregunta a tu equipo médico por el ritmo adecuado. Bien respaldado Cómo valoramos la evidencia Consolidado Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas. Bien respaldado Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes. Prometedor Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes. Plausible Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias. Experimental Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto. [26][22]

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Cómo valoramos la evidencia

Nivel de confianza 5 de 5:Consolidado: Recomendado en guías clínicas o respaldado por varios metaanálisis coincidentes de estudios aleatorizados en personas.
Nivel de confianza 4 de 5:Bien respaldado: Varios estudios aleatorizados en personas con resultados mayoritariamente coincidentes.
Nivel de confianza 3 de 5:Prometedor: Estudios aleatorizados o controlados aislados en personas, aún no confirmados de forma independiente, o muchos estudios observacionales coincidentes.
Nivel de confianza 2 de 5:Plausible: Dos casos: primeros estudios observacionales o piloto con muestras pequeñas, o una base asentada y no discutida, como el movimiento, el sueño o las pausas entre comidas. Pero no probado en personas para las molestias.
Nivel de confianza 1 de 5:Experimental: Apenas estudiado en personas. Sobre todo estudios de laboratorio y en animales o consideraciones teóricas; si ayuda, está abierto.

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