Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique : comprendre les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

Dans la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, le système immunitaire attaque en permanence la paroi intestinale. Ce qui les distingue, le rôle des gènes, du tabac, des antibiotiques et du microbiote, pourquoi traiter tôt compte, et ce qu’apportent vraiment l’alimentation, les probiotiques et la greffe fécale.

Quelle est la solidité de la recherche ? Établi

Le diagnostic et le traitement sont bien étayés par des recommandations européennes et américaines, de grands essais randomisés et des méta-analyses. La cause reste incertaine : gènes, environnement et microbiote agissent ensemble, mais on ne sait pas exactement comment. Pour l’alimentation, les probiotiques et la greffe fécale, les études sont plus petites et les résultats plus provisoires.

Cause ou conséquence ? Souvent une cause

Une MICI se trouve souvent au début d’une longue chaîne : elle provoque diarrhée, douleurs, carences et fatigue, et peut perturber les acides biliaires et l’intestin grêle. Elle-même naît de la prédisposition, de l’environnement et du système immunitaire ; la cause exacte est inconnue.

État sain

Dans l’intestin, le système immunitaire cohabite de très près avec des milliers de milliards de bactéries sans les attaquer. Plusieurs couches le permettent. Une Couche de mucus Une couche de gel faite de mucines sur la paroi intestinale, qui tient les bactéries à distance. Dans le côlon, la couche interne est presque dépourvue de germes. Plus dans le chapitre « La couche de mucus et les additifs » tient la plupart des bactéries à l’écart de la paroi intestinale. Les cellules de la paroi sont étroitement liées. Des cellules spéciales au fond des replis de l’intestin grêle, les cellules de Paneth, libèrent des substances de défense qui tiennent les bactéries à distance. Et les lymphocytes T régulateurs veillent à ce que le système immunitaire réagisse calmement aux bactéries inoffensives et aux aliments.

L’inflammation est en réalité un programme de réparation. Quand des agents pathogènes pénètrent, le système immunitaire réagit, élimine les dégâts puis s’éteint. Après une gastro-entérite, la muqueuse redevient calme en quelques jours à quelques semaines. Pour cet arrêt, les bactéries intestinales elles-mêmes comptent : des espèces strictement Anaérobies Bactéries qui vivent sans oxygène. Pour les anaérobies strictes, l’oxygène est même toxique ; elles représentent la grande majorité de la flore intestinale. Plus dans le chapitre « Bactéries intestinales anaérobies : pourquoi les bonnes ne tiennent pas dans une gélule » comme Faecalibacterium prausnitzii fermentent les fibres en Butyrate Un acide gras à chaîne courte et la principale source d’énergie des cellules de la paroi du côlon. Il renforce la barrière et freine l’inflammation. Plus dans le chapitre « Le butyrate et les autres acides gras à chaîne courte », qui nourrit la paroi intestinale et renforce les lymphocytes T apaisants.

Dans le Syndrome de l’intestin irritable Des douleurs abdominales récurrentes liées aux selles, sans que les examens trouvent une autre cause. On le comprend aujourd’hui comme un trouble de l’interaction intestin-cerveau. Plus dans le chapitre « L’axe intestin-cerveau », les symptômes peuvent se ressembler, mais la muqueuse n’est pas enflammée. Cela se mesure : la Calprotectine Une protéine des globules blancs mesurée dans les selles. Des valeurs élevées indiquent une inflammation de l’intestin. Plus dans le chapitre « Tests intestinaux : ce qu’ils montrent et ce qu’ils ne montrent pas » est une protéine des cellules de défense qui augmente dans les selles en cas d’inflammation. Dans l’intestin irritable, elle reste généralement basse ; dans une Maladie inflammatoire chronique de l’intestin Terme qui regroupe la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique : des inflammations durables de l’intestin, évoluant par poussées, qui doivent être traitées médicalement. Plus dans le chapitre « Système immunitaire et inflammation » active, elle est presque toujours élevée.

La muqueuse est calme et étanche, les bactéries restent à distance. Le système immunitaire est vigilant mais serein.

État perturbé : causes et conséquences

Dans une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, MICI, l’inflammation ne s’éteint plus. Le système immunitaire attaque la paroi intestinale en permanence ou par poussées. Les deux formes principales sont la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. En 2017, environ 6,8 millions de personnes vivaient avec une MICI dans le monde. Elle est la plus fréquente en Amérique du Nord et en Europe de l’Ouest, avec environ 450 personnes touchées pour 100 000 habitants aux États-Unis et au Royaume-Uni. Dans les pays qui s’industrialisent rapidement, les nouveaux cas augmentent. La maladie commence le plus souvent chez de jeunes adultes, mais peut survenir à tout âge.

La maladie de Crohn peut toucher tout le tube digestif, de la bouche à l’anus, le plus souvent la fin de l’intestin grêle et le début du côlon. L’inflammation est discontinue, avec des segments sains entre deux, et traverse toutes les couches de la paroi. C’est pourquoi, au fil des ans, des rétrécissements, des fistules (canaux vers d’autres organes ou vers la peau) et des abcès peuvent apparaître. Typiques : douleurs abdominales, souvent en bas à droite, diarrhée, perte de poids et fatigue. La rectocolite hémorragique, elle, commence toujours dans le rectum et s’étend sans interruption, plus ou moins loin, dans le côlon. Elle ne touche que la muqueuse. Typiques : diarrhées sanglantes et glaireuses et forte urgence.

Les gènes jouent un rôle mais n’expliquent pas tout. Une grande analyse a trouvé 163 endroits du génome qui influencent le risque. Beaucoup concernent la façon dont le corps gère les bactéries, et un nombre frappant recoupe la défense contre les mycobactéries, cousines du bacille de la tuberculose. Chez des jumeaux identiques, une étude suédoise a montré que le second jumeau développait aussi une maladie de Crohn dans environ la moitié des cas, mais une rectocolite dans à peine un cinquième. Les mêmes gènes ne suffisent donc pas : l’environnement doit s’y ajouter, encore plus dans la rectocolite que dans le Crohn.

Le tabac a des effets opposés sur les deux formes. Les fumeurs développent presque deux fois plus souvent une maladie de Crohn. Dans la rectocolite hémorragique, en revanche, les fumeurs actuels sont moins souvent touchés, et les anciens fumeurs plus souvent que ceux qui n’ont jamais fumé. Les antibiotiques augmentent aussi le risque : en Suède, les personnes ayant reçu trois prescriptions d’antibiotiques ou plus avaient un risque environ 50 pour cent plus élevé, davantage avec des antibiotiques à large spectre. Par rapport aux frères et sœurs, l’effet était plus faible : une partie tient donc aux gènes ou à l’environnement partagés. S’y ajoutent des indices concernant les aliments ultra-transformés et un environnement très propre dans l’enfance, tous deux issus d’études d’observation.

Le Microbiome, microbiote intestinal La communauté de tous les microbes de l’intestin, surtout des bactéries, mais aussi des virus, des champignons et des archées. La plupart vivent dans le côlon. Plus dans le chapitre « Développer la diversité microbienne » est modifié dans les MICI. Dans le projet intégratif du microbiome humain, 132 personnes ont été suivies pendant un an et examinées jusqu’à 24 fois. Pendant les phases actives, les bactéries tolérant l’oxygène augmentaient au détriment des espèces strictement anaérobies, et le microbiote fluctuait davantage. Faecalibacterium prausnitzii est souvent diminué dans la maladie de Crohn. On ne peut pas encore séparer chez l’humain si le microbiote modifié déclenche l’inflammation ou n’en est que la conséquence. Probablement, chez les personnes prédisposées, une barrière plus perméable rencontre un microbiote défavorable et un système immunitaire qui ne freine plus.

Une idée ancienne et controversée veut qu’un germe des bovins, Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP), contribue à déclencher la maladie de Crohn. Dans une grande étude avec 331 personnes, 37 pour cent ont atteint la rémission après 26 semaines sous une combinaison de trois antibiotiques, contre 22 pour cent sous Placebo Un faux traitement sans principe actif. La comparaison avec lui montre ce qu’un remède apporte au-delà de l’attente et du hasard. . L’étude a été financée par le fabricant, le médicament colorait l’urine et a pu ainsi trahir l’aveugle, et après 52 semaines la différence n’était plus certaine. Une étude australienne plus ancienne avait d’abord été jugée négative. Ce traitement n’est pas un traitement standard, la question reste ouverte.

Les poussées surviennent souvent sans cause apparente. Dans une étude avec 417 personnes, un stress nouveau et des événements de vie pénibles précédaient plus souvent des poussées dans les trois mois suivants, contrairement au stress durable en soi. Que des antidouleurs comme l’ibuprofène déclenchent des poussées est discuté ; beaucoup de spécialistes conseillent néanmoins la prudence en cas de MICI.

Une MICI touche souvent plus que l’intestin. La carence en fer et l’anémie sont les compagnons les plus fréquents. Articulations, peau, yeux et voies biliaires peuvent aussi s’enflammer. Si, dans la maladie de Crohn, la fin de l’intestin grêle est enflammée ou a été retirée, des Acides biliaires Des substances produites par le foie pour rendre les graisses digestes. Environ 95 pour cent sont récupérés dans la dernière partie de l’intestin grêle ; les bactéries transforment le reste. Plus dans le chapitre « Acides biliaires : quand la bile donne la diarrhée » et de la vitamine B12 sont perdus. Environ un tiers des personnes touchées ont des symptômes d’anxiété et un quart des symptômes dépressifs, nettement plus en phase active. Et environ un tiers ont encore des symptômes de type intestin irritable en rémission. Toute douleur abdominale n’est donc pas une nouvelle poussée, et doser la calprotectine aide à faire la différence.

Dans la rectocolite hémorragique, le risque de cancer colorectal est augmenté. Dans une étude scandinave avec plus de 96 000 patients, il était environ deux tiers plus élevé que dans le reste de la population, mais il a nettement baissé au fil des décennies, sans doute grâce à de meilleurs traitements et à des coloscopies de surveillance régulières. Il en va de même pour la maladie de Crohn touchant le côlon.

Le traitement a beaucoup changé. Aujourd’hui, l’objectif n’est pas seulement que les symptômes disparaissent, mais que la muqueuse cicatrise visiblement, car cela évite des dégâts ultérieurs. Une étude britannique avec 386 personnes atteintes d’une maladie de Crohn récemment diagnostiquée a montré combien un début précoce compte : avec un biologique plus un immunomodulateur dès le départ, 79 pour cent étaient en rémission sans corticoïdes ni chirurgie après un an, contre seulement 15 pour cent avec une approche progressive. Après environ cinq ans, 6 personnes du groupe traité tôt ont eu besoin d’une chirurgie intestinale, contre 26 dans le groupe progressif. Dans la rectocolite hémorragique, malgré de nombreux médicaments nouveaux, 10 à 20 pour cent finissent encore par devoir se faire retirer le côlon.

La maladie de Crohn enflamme l’intestin par plaques et à travers toute la paroi. La rectocolite hémorragique commence dans le rectum et n’enflamme que la muqueuse, de façon continue.

D’où cela vient et où cela mène

Les mêmes symptômes peuvent avoir des racines différentes. Cette carte montre ce qui peut être en cause dans ce problème et ce qui peut en découler.

Des liens, pas des certitudes : un lien veut dire « peut », pas « doit ». Pour savoir ce qui s’applique à toi, parles-en avec ton médecin.

Ce qui aide souvent

Mode de vie

Alimentation, activité physique, sommeil, liens sociaux et gestion du stress.

Dans la maladie de Crohn : arrêter de fumer Fumer n’augmente pas seulement le risque de développer une maladie de Crohn, mais rend aussi son évolution plus sévère. Arrêter fait partie des choses les plus efficaces que les personnes touchées puissent faire elles-mêmes, et les recommandations conseillent expressément un accompagnement. Dans la rectocolite hémorragique, le tabac protège certes contre la maladie, mais à cause de tous ses autres méfaits, ce n’est pas une voie de traitement. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [1][2]
Régime méditerranéen plutôt qu’un régime strict Dans une étude avec 194 personnes atteintes de la maladie de Crohn, un régime méditerranéen a aussi bien fonctionné que le régime spécifique en glucides, bien plus strict. Des sociétés savantes américaines recommandent donc un régime méditerranéen riche en légumes, fruits, huile d’olive et poisson, et pauvre en aliments ultra-transformés. En cas de rétrécissements de l’intestin, d’autres règles s’appliquent : les aliments fibreux sont alors souvent défavorables. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [3][4][5]
Dans la maladie de Crohn : régime d’exclusion avec nutrition liquide Le régime d’exclusion de la maladie de Crohn supprime pendant quelques semaines certains aliments et additifs et est souvent combiné à une nutrition liquide. Chez l’enfant, il a aidé dans un essai randomisé ; chez l’adulte atteint d’un Crohn léger à modéré, environ 60 pour cent étaient en rémission après six semaines dans une petite étude pilote. Il doit se faire avec un diététicien et un suivi médical, pas à la place d’un traitement. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [6][7]
Soigner aussi le psychisme L’anxiété et le moral en berne sont fréquents dans les MICI et aggravent les symptômes et la fatigue. Dans des études, un stress nouveau précédait les poussées. Dans une étude avec 116 personnes atteintes de la maladie de Crohn, un programme de trois mois de thérapie cognitivo-comportementale et de pleine conscience a amélioré la qualité de vie et la fatigue, surtout chez celles qui étaient très éprouvées au départ. Les groupes d’entraide aident beaucoup de personnes à vivre avec une maladie qui reste. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [8][9][10]

Compléments naturels

Les compléments ne remplacent pas un bilan médical. Parle du dosage et des interactions avec ton médecin ou ton pharmacien.

Dans la rectocolite hémorragique : E. coli Nissle en entretien Une souche particulière d’Escherichia coli (Nissle 1917) a évité les rechutes pendant un an à peu près aussi bien que la mésalazine, le médicament de référence, dans une étude avec 327 personnes atteintes de rectocolite hémorragique. Certains pays l’autorisent comme médicament ; renseigne-toi dans ton pays. Dans la maladie de Crohn, les probiotiques n’ont montré aucun bénéfice dans les études. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [11][2]
Dans la rectocolite hémorragique : curcumine en complément Dans une méta-analyse de six petites études, deux fois plus de personnes ont atteint la rémission avec de la curcumine en plus de la mésalazine. Les études sont petites, les préparations différentes, et la cicatrisation de la muqueuse n’a pas été démontrée avec certitude. Seulement en complément et après en avoir parlé, pas en remplacement. Plausible Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [12][13]
Corriger les carences de façon ciblée Fais contrôler régulièrement le fer, la vitamine B12, les folates et la vitamine D. En cas d’inflammation active ou d’anémie sévère, la recommandation européenne conseille souvent le fer en perfusion, car les comprimés sont alors moins bien absorbés et moins bien tolérés. Après une opération de la fin de l’intestin grêle, des injections de vitamine B12 sont souvent nécessaires à vie. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [14]

Traitements médicaux

Information, pas une recommandation de traitement. Décide avec un médecin. L’autorisation et la disponibilité varient selon les pays.

Explorer les signes d’alerte : calprotectine et coloscopie Du sang dans les selles, une diarrhée pendant des semaines, des symptômes la nuit, une perte de poids ou de la fièvre doivent être explorés. Une calprotectine basse dans les selles parle fortement contre une MICI, mais une calprotectine élevée ne la prouve pas. Le diagnostic est confirmé par une coloscopie avec biopsies, complétée dans la maladie de Crohn par un examen de l’intestin grêle, par exemple par IRM ou échographie. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [15][16][17]
Traiter tôt et efficacement, avec la cicatrisation comme but Dans une maladie de Crohn à risque d’évolution sévère, un traitement puissant commencé tôt a conduit à nettement plus de rémissions et moins d’opérations qu’une intensification progressive. Le but est une muqueuse cicatrisée et une calprotectine normale, pas seulement moins de symptômes. Parle avec ton équipe soignante de la façon de mesurer le succès. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [18][19][20]
Connaître les médicaments Dans la rectocolite hémorragique légère à modérée, la mésalazine, en comprimés ou en suppositoires, est la base. Les corticoïdes aident lors d’une poussée, mais ne conviennent pas au long cours à cause de leurs effets indésirables. Pour l’entretien, il existe des immunomodulateurs, des biologiques contre certains messagers ou contre l’arrivée des cellules de défense, et des comprimés plus récents comme les inhibiteurs de JAK. Le médicament adapté dépend de la forme, de la sévérité, de l’âge et des autres maladies. Les immunomodulateurs, les biothérapies et les inhibiteurs de JAK freinent les défenses et augmentent le risque d’infections ; certains ont d’autres risques rares. Avant de commencer, on vérifie donc les vaccinations et on recherche une tuberculose, puis des contrôles réguliers suivent. Pour la plupart, le bénéfice l’emporte, car une inflammation non traitée fait aussi des dégâts. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [2][21][22]
Chez l’enfant atteint de Crohn : d’abord la nutrition liquide Chez l’enfant, une nutrition liquide exclusive pendant six à huit semaines est le premier traitement recommandé. Elle calme l’inflammation à peu près aussi bien que les corticoïdes, sans leurs effets sur la croissance. Ensuite suivent généralement un traitement d’entretien et un retour progressif à une alimentation normale. Établi Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [23]
Greffe fécale : prometteuse dans la rectocolite, pas encore standard Dans la rectocolite hémorragique active, davantage de personnes ont atteint la rémission avec des selles de donneur qu’avec un placebo dans les études, dans une étude australienne 32 contre 9 pour cent. Selon Cochrane, les preuves restent toutefois faibles, et on ne sait pas si l’effet dure. Dans la maladie de Crohn, les bonnes études manquent. Seulement dans des études ou des centres spécialisés, jamais soi-même. Prometteur Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [24][25]
Faire les coloscopies de surveillance Toute personne atteinte depuis un certain temps d’une rectocolite hémorragique ou d’une maladie de Crohn du côlon devrait faire régulièrement des coloscopies de surveillance. Le moment et la fréquence dépendent de la durée, de l’extension et d’autres maladies comme une inflammation des voies biliaires. Demande à ton équipe soignante le rythme adapté. Bien étayé Comment nous évaluons les preuves Établi Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain. Bien étayé Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants. Prometteur Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes. Plausible Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles. Expérimental Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte. [26][22]

Envie de quelque chose de complètement différent ? Encore un, au hasard

Comment nous évaluons les preuves

Indice de confiance 5 sur 5 :Établi: Recommandé dans les recommandations médicales ou soutenu par plusieurs méta-analyses concordantes d’études randomisées chez l’humain.
Indice de confiance 4 sur 5 :Bien étayé: Plusieurs études randomisées chez l’humain aux résultats largement concordants.
Indice de confiance 3 sur 5 :Prometteur: Quelques études randomisées ou contrôlées chez l’humain, pas encore confirmées de façon indépendante – ou de nombreuses études observationnelles convergentes.
Indice de confiance 2 sur 5 :Plausible: Deux cas : premières études observationnelles ou pilotes avec de petits effectifs – ou une base établie et non contestée, comme le mouvement, le sommeil ou les pauses entre les repas. Mais non testé chez l’humain pour les troubles.
Indice de confiance 1 sur 5 :Expérimental: Très peu étudié chez l’humain. Surtout des études en laboratoire et sur l’animal ou des réflexions théoriques ; l’utilité reste ouverte.

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