Protectores gástricos (IBP): qué cambian en el intestino y cómo dejarlos bien

Estado saludable

Las células parietales de la mucosa del estómago bombean ácido al estómago con una enzima, la bomba de protones. Los inhibidores de la bomba de protones Inhibidores de la bomba de protones (IBP) Protectores gástricos como el omeprazol o el pantoprazol. Bloquean la bomba de ácido de la mucosa del estómago. , IBP para abreviar, bloquean esta bomba. Principios activos conocidos son el omeprazol, el pantoprazol y el esomeprazol. Bajan el ácido con más fuerza y durante más tiempo que los fármacos más antiguos y curan de forma fiable la esofagitis y las úlceras.

Pero el ácido gástrico tiene varias tareas. Mata una gran parte de los gérmenes tragados, activa la pepsina, que descompone las proteínas, libera la vitamina B12 de los alimentos, ayuda a absorber el hierro y el magnesio y, a través del duodeno, da la señal de salida para el resto de la digestión.

En el estómago vacío el pH ronda 1 a 2. Este medio ácido es una barrera: muchas bacterias no lo sobreviven y lo que baja de la boca y la garganta queda en gran parte retenido en el estómago. El ácido también es una señal. Cuando el quimo ácido llega al duodeno, su mucosa libera secretina Secretina Hormona del duodeno. La desencadena el ácido gástrico y hace que el páncreas y las vías biliares liberen bicarbonato para neutralizarlo. Más en el capítulo «La cadena digestiva: cómo el ácido gástrico, la bilis y el páncreas se ponen en marcha unos a otros», una hormona que hace que el páncreas libere bicarbonato. El bicarbonato neutraliza el ácido y crea así el medio adecuado para las enzimas digestivas del intestino delgado.

El cuerpo nota cuando falta el ácido. Libera más gastrina, la hormona que impulsa la producción de ácido. Las células parietales se multiplican. Mientras el IBP actúa, esto no se nota.

Las guías ven motivos claros para un tratamiento continuado: esofagitis grave, esófago de Barrett, una hemorragia digestiva previa y un riesgo alto de sangrado, por ejemplo con anticoagulantes junto con analgésicos. Para el reflujo sin complicaciones, la sociedad estadounidense AGA recomienda, tras un tratamiento corto con éxito, intentar bajar la dosis o dejarlos.

Como los fármacos funcionan tan bien y se toleran bien, a menudo se toman durante años, incluso cuando el motivo original desapareció hace tiempo. Las sociedades profesionales señalan que una parte considerable del uso prolongado no tiene una indicación clara y continua, a menudo porque se empezó en el hospital o como protección frente a una hemorragia gástrica y nunca se volvió a revisar. Esa es la razón principal de este capítulo: no en contra del IBP, sino a favor de una decisión consciente.

Estado alterado: causas y consecuencias

En tres cohortes neerlandesas con 1815 personas, la flora intestinal Microbioma, microbiota intestinal La comunidad de todos los microbios del intestino, sobre todo bacterias, además de virus, hongos y arqueas. La mayoría vive en el colon. Más en el capítulo «Construir diversidad microbiana» de quienes tomaban IBP era menos diversa, y alrededor de una quinta parte de los grupos bacterianos estaba alterada. Había más bacterias que normalmente viven en la boca y la garganta. A nivel de población, el efecto fue mayor que el de los antibióticos.

Cuando el ácido deja de ser una barrera, cambia el viaje de los gérmenes. Las bacterias de la boca y la garganta, como estreptococos y Veillonella, superan con más facilidad el estómago y se asientan en el intestino delgado y grueso. Al principio es un desplazamiento de la composición, no automáticamente una enfermedad. En algunas personas con riesgos correspondientes, como motilidad alterada del intestino delgado, divertículos Divertículos Pequeñas bolsas de la mucosa intestinal que se abomban por puntos débiles de la pared del colon. Cuando se inflaman se habla de diverticulitis. Más en el capítulo «Divertículos, hemorroides y fisuras: lo que puede fallar al final del intestino» en el intestino delgado o ausencia de la válvula ileocecal, puede convertirse en sobrecrecimiento bacteriano Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) Demasiadas bacterias en el intestino delgado, donde normalmente viven pocas. Son típicas la hinchazón y la diarrea; suele diagnosticarse con una prueba de aliento. Más en el capítulo «Cuando el intestino delgado está demasiado colonizado» del intestino delgado. Más en el capítulo sobre sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.

Las consecuencias se ven en las infecciones. En un gran estudio, 17 598 personas con enfermedad cardiovascular recibieron pantoprazol o placebo Placebo Un tratamiento simulado sin principio activo. Compararse con él muestra cuánto logra un remedio más allá de la expectativa y el azar. durante tres años. Las infecciones intestinales fueron algo más frecuentes con pantoprazol, 1,4 frente a 1,0 por ciento. C. difficile Clostridioides difficile Una bacteria que puede extenderse tras los antibióticos y causar diarrea grave con sus toxinas. Más en el capítulo «Tras los antibióticos: C. difficile y el trasplante fecal» apareció aproximadamente el doble de veces, pero con solo 13 casos en total esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado también es más frecuente con IBP.

También se contraen con más facilidad las infecciones por alimentos. El ácido gástrico intercepta muchos patógenos que llegan con la comida y el agua, por ejemplo Salmonella o Campylobacter. Con IBP bastan menos gérmenes para enfermar. Eso explica por qué los viajeros con inhibidores de ácido pueden tener algo más de riesgo de diarrea. No deben dejarlos de golpe por esto, pero sí cuidar la higiene de los alimentos.

Para muchas otras consecuencias temidas, ese mismo estudio no encontró diferencias: la neumonía, las fracturas, las enfermedades renales, la demencia, el cáncer y la mortalidad no aumentaron. Las advertencias procedían de estudios observacionales, en los que las personas más enfermas toman IBP con más frecuencia. En un gran estudio, tomarlos más de dos años se asoció con un riesgo un 65 por ciento mayor de déficit de vitamina B12. Para el magnesio, los datos no son concluyentes.

Sin ácido también cambia la absorción de nutrientes. El hierro de los alimentos vegetales se absorbe peor con pH más alto, las pastillas de carbonato de calcio se disuelven peor (el citrato de calcio depende menos) y la vitamina B12 solo se libera de los alimentos ricos en proteínas con ácido y pepsina. Normalmente solo se nota después de años. Están en riesgo sobre todo las personas mayores, quienes siguen una dieta vegetariana o vegana, con reservas de hierro bajas o con inflamación previa de la mucosa gástrica. Algunos medicamentos necesitan ácido para disolverse; en medicación prolongada también esto debe comentarse.

Una observación que llama la atención: en 152 adultos sin alergia conocida, tras tres meses de protectores gástricos, el 10 por ciento produjo más anticuerpos IgE IgE Anticuerpo de la alergia clásica. Se sitúa sobre los mastocitos y, al contacto con el alérgeno, dispara su alarma. Más en el capítulo «Alergias e intolerancias: cómo aprende el intestino a tolerar la comida» y el 15 por ciento los produjo por primera vez contra alimentos como la leche, el apio o el trigo. Sin ácido, las proteínas de los alimentos se descomponen menos en el estómago y llegan al intestino en trozos más grandes. En lactantes, dar protectores gástricos se asoció con más alergias alimentarias. Son asociaciones, no una prueba.

Y dejarlos tiene una trampa. Como el cuerpo ha producido más gastrina y más células parietales, al dejarlos el ácido se dispara de forma pasajera. En un estudio, el 44 por ciento de las personas sanas sin molestias previas tuvo acidez o eructos al dejar el IBP tras ocho semanas, frente al 15 por ciento con placebo. Muchas personas lo toman por una recaída y siguen con el IBP.

¿Rebote o recaída? Distinguirlos ayuda a dejar el fármaco. El rebote aparece típicamente en los primeros días o semanas y luego remite, a medida que la gastrina y las células parietales se normalizan. Una recaída verdadera persiste, tiende a ser más intensa y vuelve con los desencadenantes de siempre. Lo que anotes en ese tiempo ayuda a tu médico a decidir. Los signos de alarma como dificultad para tragar, pérdida de peso, heces negras o vómitos deben estudiarse siempre de inmediato.

Por último, unas palabras sobre personas y evolución. En lactantes y niños, los IBP solo tienen sentido con una indicación clara; las regurgitaciones frecuentes de los niños pequeños son normales y no son un caso para inhibidores de ácido. En personas mayores influyen más medicamentos y una producción de ácido ya menor. Y si los síntomas no desaparecen con un IBP, no siempre el ácido es la causa: algunas personas tienen un esófago hipersensible o pirosis funcional, en la que menos ácido no cambia nada. Esto debe estudiarse en lugar de subir la dosis una y otra vez.